抗抑郁药物

抗抑郁药物是一类用于治疗抑郁症和多种其他精神疾病的药物。它们根据其主要的药理作用进行分组——例如选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）、血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、三环抗抑郁药和单胺氧化酶抑制剂——并且大多数药物至少在初期通过增加大脑中单胺类神经递质的可用性来发挥作用。

Definition

抗抑郁药（antidepressive agents）是主要用于治疗抑郁症的药物，主要作用于单胺能及相关神经递质系统，通常根据其主要药理机制进行分类。

Scope

本条目描述了主要的抗抑郁药类别、其广泛的作用机制，以及从系统评价中得出的关于其比较疗效和可接受性的高级别证据。它是一个关于该药物类别的参考和教育性概述；不包含剂量信息，也不是处方或个体治疗决策的指南。

Core questions

• 抗抑郁药的主要类别有哪些，它们是如何区分的？
• 它们广泛的作用机制是什么，为什么临床反应相对于其即时生化效应会延迟？
• 高级别证据显示了它们在比较疗效和可接受性方面的情况如何？

Key concepts

• 选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）
• 血清素-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）
• 三环抗抑郁药
• 单胺氧化酶抑制剂
• 抑郁症的单胺假说
• 疗效与可接受性（耐受性）
• 临床反应的延迟起效
• 作为比较证据的网络荟萃分析

Mechanisms

大多数已确立的抗抑郁药通过抑制单胺类神经递质（血清素、去甲肾上腺素，在某些情况下还有多巴胺）的再摄取或分解，增加其在突触中的可用性。这一观察结果是抑郁症单胺假说的历史基础。然而，临床抗抑郁效果通常需要数周才能显现，远慢于神经递质水平的即时升高，这导致了强调下游适应（如受体敏感性、神经可塑性和神经营养信号传导的变化）而非仅仅单胺升高的机制解释。

Clinical relevance

抗抑郁药是研究和处方最广泛的精神科治疗药物之一，了解其类别和证据基础有助于批判性阅读治疗文献。本条目仅为参考和教育目的描述该药物类别；不提供剂量信息，也不能替代合格临床医生根据当前指南做出的处方决策。

Evidence & guidelines

一项针对成人急性重度抑郁症的21种抗抑郁药的大型网络荟萃分析发现，所有受试药物均比安慰剂更有效，且药物之间在疗效和可接受性（耐受性和持续性的替代指标）方面存在差异。STAR*D研究等实用证据表明，许多患者在首次用药后并未缓解，通常需要序贯治疗策略。治疗选择、序贯和监测遵循当前的临床指南，超出本参考条目的范围。

History

首批抗抑郁药——单胺氧化酶抑制剂异丙烟肼（iproniazid）和三环类丙咪嗪（imipramine）——于20世纪50年代从偶然的临床观察中产生，它们对单胺的作用催生了单胺假说。20世纪80年代后期引入的SSRIs，旨在提高选择性和耐受性，扩大了抗抑郁药的使用范围，随后的几十年又产生了SNRIs和其他药物，并进行了大量比较有效性研究。

Debates

抗抑郁药之间的差异在临床上有多大意义？

尽管网络荟萃分析发现所有研究的抗抑郁药都比安慰剂更有效，并识别出它们之间的差异，但关于这些差异的大小和临床重要性，以及如何在选择药物时权衡疗效与可接受性，仍存在争议。

单胺假说是否足够？

抗抑郁药对单胺的即时作用与其临床益处之间的延迟，以及作用于其他系统的新型药物的出现，引发了关于单胺假说充分性的争论，并引起了对基于神经可塑性及其他机制的兴趣。

Seminal works

• cipriani-2018
• rush-stard-2006
• kupfer-2012

Frequently asked questions

抗抑郁药是如何起作用的？

大多数药物通过增加大脑中血清素和去甲肾上腺素等单胺类神经递质的可用性来发挥作用。由于临床改善通常需要数周时间，研究人员认为治疗效果涉及较慢的下游适应——受体和神经可塑性的变化——而不仅仅是神经递质水平的即时升高。

某些抗抑郁药是否明显优于其他药物？

一项大型网络荟萃分析发现，所有研究的抗抑郁药对成人急性抑郁症都比安慰剂更有效，药物之间在疗效和可接受性方面存在适度差异。没有一种药物对所有人都最好，选择取决于临床判断；本条目不推荐特定药物。