持续性抑郁障碍（心境恶劣）

持续性抑郁障碍（PDD），历史上曾被称为心境恶劣，是一种慢性抑郁症，其特征是大多数时间、在大多数日子里都存在抑郁情绪，且持续至少两年（成人）。尽管其日常症状可能比一次完整的重度抑郁发作的症状轻，但其长期的持续时间和伴随的功能损害使PDD成为一种严重且常被低估的致残原因。

Definition

持续性抑郁障碍是一种慢性单相抑郁症，其特征是大多数时间、在大多数日子里都存在抑郁情绪，持续至少两年（成人，儿童和青少年为一年），伴有其他抑郁症状，且无症状缓解期超过两个月。

Scope

本条目涵盖了PDD的定义和慢性标准、其与重度抑郁障碍的关系、其临床相关性以及在实践中常被忽视的原因。它反映了DSM-5将慢性重度抑郁症和心境恶劣障碍整合为单一诊断。本条目是一个参考和教育性概述，而非临床指导。

Core questions

• 持续性抑郁障碍与重度抑郁障碍发作有何区别？
• 为什么慢性而非症状严重程度是其定义特征？
• 为什么这种障碍经常未被充分识别？

Key concepts

• 慢性（两年持续时间标准）
• 双重抑郁（在慢性抑郁症基础上叠加重度抑郁发作）
• 早发与晚发
• DSM-5整合心境恶劣和慢性重度抑郁症
• 尽管日常症状较轻，但仍存在功能损害
• 未被充分识别

Mechanisms

其机制与更广泛的抑郁症机制重叠——遗传易感性、早期逆境、气质以及应激和情绪调节系统的失调——但综述强调了早期生活逆境和稳定的特质样易感性在慢性病程中的作用。症状持续多年本身被认为是区分PDD与发作性抑郁症的临床有意义的特征。

Clinical relevance

由于其症状可能长期存在且程度相对较低，PDD很容易被误认为是患者的基线气质，这导致了诊断的延迟。理解慢性标准有助于解释研究和临床描述；本条目仅供参考和教育，不提供诊断或治疗指导。

Epidemiology

持续性抑郁障碍的患病率低于发作性重度抑郁障碍，但其病程往往更慢性，并与显著的长期功能损害和频繁的共病相关。综述指出，尽管其时点患病率较低，但其慢性特征使其累积负担相当可观，并且它常与重度抑郁发作共病（即所谓的双重抑郁）。

Evidence & guidelines

PDD由标准化标准（DSM-5-TR；ICD-11代码6A72）定义，这些标准规定了两年慢性要求。综述强调，慢性抑郁症在治疗反应上可能与发作性抑郁症不同，并且针对慢性表现已研究了专门的心理治疗方法。具体的管理遵循当前的临床指南，不属于本参考条目的范围。

History

“心境恶劣”一词随着DSM-III（1980）进入正式的精神病学命名法，用于描述慢性、程度较低的抑郁症。DSM-5（2013）随后将心境恶劣障碍和慢性重度抑郁障碍合并为单一的持续性抑郁障碍类别，认识到慢性而非严格的严重程度界限最能表征这一群体。

Debates

将心境恶劣和慢性重度抑郁症合并为单一诊断是否合理？

DSM-5将两者整合为持续性抑郁障碍的举动一直存在争议，一些人认为这有效地突出了慢性特征，而另一些人则认为这混淆了可能在严重程度、病程和治疗反应上有所不同的疾病。

Seminal works

• schramm-2020

Frequently asked questions

持续性抑郁障碍与重度抑郁障碍有何不同？

决定性的区别在于慢性：PDD要求抑郁情绪在成人中持续至少两年，而重度抑郁障碍则由至少两周的离散发作定义。两者可以并存。

什么是“双重抑郁”？

双重抑郁是指在原有慢性、程度较低的抑郁症基础上发生重度抑郁发作，因此，完整的重度抑郁期叠加在持续的抑郁基线上。