重度抑郁症

重度抑郁症（MDD）是一种心境障碍，其特征是出现一次或多次独立的重度抑郁发作——即持续至少两周的情绪低落或兴趣与快感丧失（快感缺失），并伴有睡眠、食欲、精力、注意力、自我价值感方面的改变，在某些情况下还会出现死亡念头。它是全球致残的主要原因之一，与双相情感障碍的区别在于没有躁狂或轻躁狂发作。

Definition

重度抑郁症是一种单相心境障碍，其特征是出现一次或多次重度抑郁发作——即至少两周的情绪低落和/或快感缺失，加上额外的神经植物性和认知症状，导致临床上显著的痛苦或功能损害——且无任何躁狂或轻躁狂病史。

Scope

本条目涵盖了重度抑郁症的定义和核心临床特征、标准疾病分类中规定的诊断标准、流行病学、对其机制的广泛理解，以及文献中描述的其病程和治疗的证据基础。它是一个参考性和教育性的概述，不提供诊断或治疗指导。

Core questions

• 哪些症状和持续时间定义了重度抑郁发作？
• 重度抑郁症如何与双相情感障碍、持续性抑郁症和正常悲伤区分开来？
• 对其病因、病程和治疗反应有哪些了解？

Key concepts

• 重度抑郁发作
• 快感缺失
• 神经植物性症状（睡眠、食欲、精力）
• 复发和再发
• 治疗抵抗
• 特异性描述符（例如，忧郁型、非典型、伴焦虑性痛苦、季节性）
• 缓解和反应

Mechanisms

重度抑郁症被认为是一种异质性疾病，没有单一病因。综述指出，其机制涉及遗传易感性、情绪调节神经网络和应激反应（下丘脑-垂体-肾上腺）系统失调、单胺能和其他神经递质改变、神经可塑性和炎症机制，以及不良生活事件等心理社会诱因。这些因素的相对贡献因个体和临床表现而异，这反映在该疾病的诊断特异性描述符中。

Clinical relevance

重度抑郁症是医疗保健领域最常见的精神疾病诊断之一，许多研究中的抑郁症都是通过其标准进行操作性定义的。本条目解释了该疾病如何定义和衡量，以便批判性地阅读相关文献；它不是自我诊断的基础，也不提供个性化治疗建议。

Epidemiology

重度抑郁症常见且易复发。来自美国的群体数据显示，成人DSM-5重度抑郁症的12个月患病率约为10%，终生患病率约为20%，女性患病率高于男性，并伴有显著的角色功能损害。在全球范围内，抑郁症是导致“与残疾共存年”（years lived with disability）的主要原因。

Evidence & guidelines

重度抑郁症使用标准化诊断标准（DSM-5-TR；ICD-11代码6A70）进行诊断，并已成为大量治疗结局研究的主题。STAR*D有效性研究表明，缓解通常需要连续的治疗步骤，并且累积缓解率随每个后续步骤而下降，这为治疗抵抗性抑郁症的概念化提供了依据。具体的评估和管理遵循当前的临床指南，超出本参考条目的范围。

History

重度抑郁症的现代概念随着DSM-III（1980）中引入的操作性标准而正式确立，该标准将独立的抑郁发作与慢性低度抑郁症和双相情感障碍区分开来。随后的DSM和ICD修订完善了诊断标准、特异性描述符以及对丧亲之痛的处理，而STAR*D等大型实用性试验则塑造了对其病程和治疗的理解。

Debates

重度抑郁症与正常悲伤或哀伤之间的界限应如何划定？

历次分类都一直在争论丧亲之痛或重大失落后的痛苦是否以及何时应被视为重度抑郁发作，这需要在将普通悲伤病理化和错过可治疗的抑郁症之间取得平衡。

重度抑郁症是一种疾病还是多种疾病？

其表现、生物学和治疗反应的显著异质性引发了关于重度抑郁症是单一实体还是一系列共享症状特征的不同病症的争论，这推动了对亚型和特异性描述符的研究。

Seminal works

• kupfer-2012
• malhi-mann-2018
• rush-stard-2006
• hasin-2018

Frequently asked questions

重度抑郁发作的症状必须持续多久？

标准要求情绪低落或兴趣丧失，以及必要的相关症状，必须持续至少两周，并代表与先前功能状态的改变。

重度抑郁症和持续性抑郁症有什么区别？

重度抑郁症由独立的重度抑郁发作定义，而持续性抑郁症（心境恶劣）由持续至少两年的慢性情绪低落定义；两者可以并存，其区别主要在于病程的慢性程度和症状阈值。