เภสัชบำบัดโรคมะเร็งและการจัดการความเป็นพิษ
เภสัชบำบัดโรคมะเร็งและการจัดการความเป็นพิษเป็นสาขาหนึ่งของมะเร็งวิทยาทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับยาที่ใช้รักษาโรคมะเร็งทั่วร่างกาย และผลข้างเคียงที่เกิดจากยาเหล่านั้น โดยเชื่อมโยงกลไกและการจำแนกประเภทของสารต้านมะเร็งเข้ากับการรับรู้และการจัดการอันตรายที่เกี่ยวข้องกับการรักษา ตั้งแต่ความเป็นพิษของยาเคมีบำบัดทั่วไป ไปจนถึงเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน และภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
Definition
เภสัชบำบัดโรคมะเร็งคือการใช้สารออกฤทธิ์ทั่วร่างกาย ได้แก่ ยาเคมีบำบัด สารออกฤทธิ์จำเพาะ การบำบัดด้วยฮอร์โมน และภูมิคุ้มกันบำบัด เพื่อรักษาโรคมะเร็ง และการจัดการความเป็นพิษคือการรับรู้ การจัดระดับ และการบรรเทาผลข้างเคียงที่เกิดจากสารเหล่านี้อย่างเป็นระบบ
Scope
สาขานี้จะแนะนำผู้อ่านเกี่ยวกับกลุ่มยาต้านมะเร็งและกลไกการออกฤทธิ์ของยาเหล่านั้น ลักษณะความเป็นพิษของยาเคมีบำบัด เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่แตกต่างกันซึ่งเกิดจากสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน มาตรการดูแลประคับประคอง เช่น การป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน และภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยาเฉียบพลัน รวมถึงกลุ่มอาการเนื้องอกสลาย (tumor lysis syndrome) นี่คือภาพรวมอ้างอิงที่เป็นกรอบสำหรับหัวข้อรายละเอียดที่อยู่ภายใต้หัวข้อนี้ โดยไม่ได้ให้ข้อมูลขนาดยาหรือคำแนะนำการรักษาเฉพาะบุคคล
Sub-topics
Core questions
- ยาต้านมะเร็งกลุ่มหลักมีความแตกต่างกันอย่างไรในกลไกการออกฤทธิ์?
- ความเป็นพิษใดที่บ่งชี้ถึงยาเคมีบำบัด และจะรับรู้และจัดระดับได้อย่างไร?
- เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกันแตกต่างจากความเป็นพิษของยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิมอย่างไร?
- การดูแลประคับประคองแบบใดที่ช่วยลดภาระของการรักษา?
- อาการแสดงใดที่จัดเป็นภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยาที่ต้องได้รับการรับรู้เร่งด่วน?
Key concepts
- กลไกการออกฤทธิ์ของยาต้านมะเร็ง
- ความเป็นพิษที่จำกัดขนาดยา
- ดัชนีการรักษาในมะเร็งวิทยา
- การจัดระดับตามเกณฑ์คำศัพท์ทั่วไปสำหรับเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ (CTCAE)
- เหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน
- การดูแลประคับประคองและการป้องกันอาการคลื่นไส้อาเจียน
- ภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
Mechanisms
สารต้านมะเร็งที่ออกฤทธิ์ทั่วร่างกายทำงานผ่านกลไกที่แตกต่างกัน ได้แก่ การทำลายและเชื่อมโยง DNA โดยสารอัลคิเลติง (alkylators) การรบกวนการสังเคราะห์นิวคลีโอไทด์โดยสารต้านเมตาบอไลต์ (antimetabolites) การรบกวนไมโครทิวบูลโดยแทกเซน (taxanes) และวินคาอัลคาลอยด์ (vinca alkaloids) การยับยั้งไคเนสส่งสัญญาณจำเพาะโดยสารออกฤทธิ์จำเพาะ และการฟื้นฟูภูมิคุ้มกันต้านมะเร็งโดยสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน (checkpoint inhibitors) เนื่องจากกลไกเหล่านี้จำนวนมากไม่ได้เลือกเป้าหมายเฉพาะเซลล์มะเร็งอย่างสมบูรณ์ จึงอาจทำลายเนื้อเยื่อปกติที่กำลังแบ่งตัวหรือเนื้อเยื่อข้างเคียง ทำให้เกิดความเป็นพิษที่เป็นลักษณะเฉพาะของสาขานี้ ดังนั้น รูปแบบของอันตรายจึงเป็นผลมาจากกลไกการออกฤทธิ์: ยาเคมีบำบัดมักจะทำลายเนื้อเยื่อที่แบ่งตัวเร็ว ในขณะที่สารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันทำให้เกิดการอักเสบคล้ายโรคภูมิต้านตนเองในระบบอวัยวะต่างๆ
Clinical relevance
การทำความเข้าใจว่ายาต้านมะเร็งทำงานและก่อให้เกิดอันตรายได้อย่างไรเป็นสิ่งสำคัญยิ่งต่อการปฏิบัติงานด้านมะเร็งวิทยาและการประเมินหลักฐานทางวิทยาศาสตร์สุขภาพ สาขานี้อธิบายพื้นฐานแนวคิดสำหรับการจำแนกประเภทของยา การคาดการณ์ความเป็นพิษ และการรับรู้ภาวะฉุกเฉิน โดยเป็นเอกสารอ้างอิงเพื่อการศึกษา และไม่ใช่สิ่งทดแทนระเบียบปฏิบัติทางคลินิก ข้อมูลอ้างอิงขนาดยา หรือการดูแลเฉพาะบุคคล
Epidemiology
การบำบัดโรคมะเร็งทั่วร่างกายเป็นหนึ่งในประเภทของยาที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการป่วยร้ายแรง และความเป็นพิษที่เกี่ยวข้องกับการรักษาเป็นสาเหตุหลักของการเจ็บป่วย การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และการปรับขนาดยาในการดูแลผู้ป่วยมะเร็ง การเพิ่มขึ้นของสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกันได้นำมาซึ่งสเปกตรัมใหม่และที่กำลังเพิ่มขึ้นของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับภูมิคุ้มกัน ซึ่งแตกต่างจากยาเคมีบำบัดแบบดั้งเดิม
History
เภสัชบำบัดโรคมะเร็งสมัยใหม่เริ่มต้นด้วยสารอัลคิเลติงไนโตรเจนมัสตาร์ด (nitrogen-mustard alkylating agents) และสารต้านโฟเลต (antifolates) ในทศวรรษ 1940 และขยายตัวผ่านการใช้ยาเคมีบำบัดแบบผสมผสานในช่วงปลายศตวรรษที่ 20 การบำบัดแบบจำเพาะเป้าหมาย และล่าสุดคือสารยับยั้งจุดตรวจภูมิคุ้มกัน ได้ปรับเปลี่ยนทั้งประสิทธิภาพและภูมิทัศน์ของความเป็นพิษ ทำให้การจัดการความเป็นพิษอย่างเป็นระบบเป็นส่วนสำคัญของสาขาวิชานี้
Key figures
- Vincent T. DeVita
- Bruce A. Chabner
Related topics
Seminal works
- chabner-2005
- postow-2018
- howard-2011
Frequently asked questions
- สาขานี้ครอบคลุมอะไรบ้าง?
- ครอบคลุมยาที่ใช้รักษาโรคมะเร็งทั่วร่างกาย — การจำแนกประเภทและกลไกการออกฤทธิ์ — พร้อมด้วยผลข้างเคียงที่เกิดจากยาเหล่านั้น และหลักการในการรับรู้ การจัดระดับ และการจัดการผลข้างเคียงเหล่านั้น รวมถึงภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา
- เหตุใดการจัดการความเป็นพิษจึงถูกจัดเป็นส่วนหนึ่งของเภสัชบำบัดโรคมะเร็ง?
- เนื่องจากความเป็นพิษของยาต้านมะเร็งเป็นผลโดยตรงจากกลไกการออกฤทธิ์ของยา การคาดการณ์และจัดการอันตรายจึงเป็นสิ่งที่แยกออกจากการทำความเข้าใจตัวยาเองไม่ได้