การดูแลประคับประคองและการป้องกันอาเจียน

การดูแลประคับประคองในด้านเนื้องอกวิทยาคือชุดของการแทรกแซงที่ป้องกันและบรรเทาอาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งและการรักษา โดยไม่มุ่งเน้นที่การรักษาเนื้องอกโดยตรง การป้องกันอาเจียน — การป้องกันและควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากการทำเคมีบำบัดและรังสีรักษา — เป็นหนึ่งในองค์ประกอบที่ได้รับการพัฒนามากที่สุดและเป็นแบบอย่างสำหรับการจัดการอาการโดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์

Definition

การดูแลประคับประคองประกอบด้วยมาตรการที่มุ่งป้องกันหรือบรรเทาอาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งและการรักษา และการป้องกันอาเจียนคือการป้องกันและควบคุมอาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากการรักษา โดยมีแนวทางตามความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียนของการบำบัดรักษา

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมหลักการของการดูแลประคับประคองผู้ป่วยมะเร็ง และโดยเฉพาะอย่างยิ่ง การจำแนกความเสี่ยงของการอาเจียนและเหตุผลสำหรับกลยุทธ์การป้องกันอาเจียน นอกจากนี้ยังกล่าวถึงขอบเขตการดูแลประคับประคองที่เกี่ยวข้อง เช่น การจัดการอาการที่เกี่ยวข้องกับการรักษา เป็นเอกสารอ้างอิงที่อธิบายแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์ ไม่ได้ให้สูตรการป้องกันอาเจียน ปริมาณยา หรือคำแนะนำเฉพาะบุคคล

Core questions

• อะไรคือสิ่งที่แยกความแตกต่างระหว่างการดูแลประคับประคองกับการรักษาต้านเนื้องอก?
• ความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียนของการรักษามะเร็งถูกจำแนกอย่างไร?
• ยาต้านอาเจียนประเภทใดที่มุ่งเป้าไปที่กลไกใดของอาการคลื่นไส้และอาเจียน?
• อาการคลื่นไส้และอาเจียนแบบเฉียบพลัน แบบล่าช้า และแบบคาดการณ์ล่วงหน้าแตกต่างกันอย่างไร?

Key concepts

• การดูแลประคับประคอง (มุ่งเน้นอาการ)
• การจำแนกความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียน (สูง, ปานกลาง, ต่ำ, น้อยที่สุด)
• อาการคลื่นไส้และอาเจียนแบบเฉียบพลัน แบบล่าช้า และแบบคาดการณ์ล่วงหน้า
• ยาต้านตัวรับ 5-HT3
• ยาต้านตัวรับ NK1
• คอร์ติโคสเตียรอยด์ในฐานะยาต้านอาเจียน
• โดปามีนและทางเดินตัวรับอื่นๆ
• กลยุทธ์การป้องกันอาเจียนตามแนวทางปฏิบัติ

Mechanisms

อาการคลื่นไส้และอาเจียนที่เกิดจากการรักษามีกลไกผ่านทางเดินของสารสื่อประสาทหลายชนิด และกลยุทธ์การป้องกันอาเจียนสร้างขึ้นจากการยับยั้งทางเดินเหล่านี้: สัญญาณเซโรโทนิน (5-HT3) มีบทบาทสำคัญในการอาเจียนเฉียบพลัน, สาร P ที่ออกฤทธิ์ที่ตัวรับ neurokinin-1 (NK1) มีส่วนร่วมในระยะล่าช้า, และคอร์ติโคสเตียรอยด์ให้ประโยชน์ในการป้องกันอาเจียนเพิ่มเติมผ่านกลไกที่ยังไม่ได้รับการอธิบายอย่างสมบูรณ์ เนื่องจากยาและสูตรการรักษามะเร็งที่แตกต่างกันมีความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียนโดยธรรมชาติที่แตกต่างกัน กรอบการดูแลประคับประคองจึงจำแนกความเสี่ยงนั้นและจับคู่การป้องกันให้เหมาะสมกับความเสี่ยง อาการคลื่นไส้และอาเจียนยังถูกจัดประเภทเป็นแบบเฉียบพลัน แบบล่าช้า หรือแบบคาดการณ์ล่วงหน้า ซึ่งแต่ละประเภทมีช่วงเวลาและกลไกที่แตกต่างกัน

Clinical relevance

การดูแลประคับประคองที่มีประสิทธิภาพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งการป้องกันอาเจียน ช่วยลดภาระอาการจากการรักษามะเร็ง และเป็นมาตรการหลักของคุณภาพการรักษา บทความนี้อธิบายแนวคิดและหลักฐานเชิงประจักษ์เพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่แหล่งข้อมูลสำหรับโปรโตคอลการป้องกันอาเจียน การเลือกยา หรือปริมาณยา

Epidemiology

หากไม่มีมาตรการป้องกัน อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่สร้างความทุกข์ทรมานและพบบ่อยที่สุดของการรักษาด้วยยาเคมีบำบัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งในสูตรยาที่มีความเสี่ยงสูงในการกระตุ้นให้อาเจียน การป้องกันอาเจียนตามแนวทางปฏิบัติที่มีโครงสร้างได้ช่วยลดอุบัติการณ์และความรุนแรงของอาการเหล่านี้ลงอย่างมาก

History

การดูแลประคับประคองทางเนื้องอกวิทยาได้กลายเป็นข้อกังวลที่ชัดเจนขึ้นเมื่อการรักษามะเร็งมีความเข้มข้นมากขึ้น และการป้องกันอาเจียนมีความก้าวหน้าอย่างมากด้วยการนำยาต้านตัวรับ 5-HT3 และต่อมาคือยาต้านตัวรับ NK1 มาใช้ แนวทางปฏิบัติที่เป็นเอกฉันท์ที่ต่อเนื่องจากองค์กรต่างๆ เช่น MASCC, ESMO และ ASCO ได้กำหนดการจำแนกความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียนและการป้องกันโดยอาศัยหลักฐานเชิงประจักษ์ ทำให้การป้องกันอาเจียนเป็นตัวอย่างชั้นนำของการดูแลประคับประคองที่ขับเคลื่อนด้วยแนวทางปฏิบัติ

Key figures

• Paul J. Hesketh
• Fausto Roila
• Matti Aapro

Seminal works

• roila-2016
• hesketh-2020

Frequently asked questions

การดูแลประคับประคองกับการดูแลแบบประคับประคองแตกต่างกันอย่างไร?

การดูแลประคับประคองโดยทั่วไปหมายถึงการป้องกันและบรรเทาอาการและภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งและการรักษาในทุกระยะ รวมถึงการรักษาร่วมกับการรักษาเพื่อการหายขาด ซึ่งทับซ้อนกับการดูแลแบบประคับประคองที่เน้นคุณภาพชีวิตโดยเฉพาะในระยะลุกลามของโรค

เหตุใดจึงเลือกการรักษาด้วยยาต้านอาเจียนตามประเภทของเคมีบำบัด?

สูตรยาที่แตกต่างกันมีความเสี่ยงโดยธรรมชาติที่แตกต่างกันในการทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ดังนั้นกรอบการดูแลประคับประคองจึงจำแนกความเสี่ยงในการกระตุ้นให้อาเจียนนั้นและจับคู่ความเข้มข้นของการรักษาป้องกันให้เหมาะสมกับความเสี่ยงนั้น