กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสและภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา

กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิส (Tumor lysis syndrome - TLS) เป็นภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยาที่เกิดจากการสลายตัวอย่างรวดเร็วของเซลล์เนื้องอก ซึ่งมักถูกกระตุ้นโดยการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ทำให้สารภายในเซลล์หลั่งเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิตเป็นจำนวนมาก ก่อให้เกิดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่เป็นอันตราย เป็นต้นแบบของภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันของโรคมะเร็งหรือการรักษาที่ต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างรวดเร็ว

Definition

กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสเป็นภาวะฉุกเฉินทางเมตาบอลิซึมที่เกิดจากการสลายตัวอย่างรวดเร็วของเซลล์มะเร็ง มีลักษณะเฉพาะคือภาวะกรดยูริกในเลือดสูง (hyperuricaemia) ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (hyperkalaemia) ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง (hyperphosphataemia) และภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำทุติยภูมิ (secondary hypocalcaemia) ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการชักได้

Scope

หัวข้อนี้ครอบคลุมพยาธิสรีรวิทยา ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมที่บ่งชี้ และบริบทความเสี่ยงของกลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิส และจัดให้อยู่ในหมวดหมู่ที่กว้างขึ้นของภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา โดยจะอธิบายว่ากลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นได้อย่างไรและมีการจำแนกอย่างไร เป็นข้อมูลอ้างอิงและไม่ได้ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการป้องกัน ตารางการเฝ้าระวัง หรือคำแนะนำในการรักษา

Core questions

• ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมใดที่บ่งชี้กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิส?
• เหตุใดการรักษามะเร็งที่มีประสิทธิภาพบางครั้งจึงกระตุ้นให้เกิดภาวะนี้?
• เนื้องอกและปัจจัยของผู้ป่วยใดที่เพิ่มความเสี่ยง?
• TLS ทางห้องปฏิบัติการแตกต่างจาก TLS ทางคลินิกอย่างไร?

Key concepts

• การสลายตัวอย่างรวดเร็วของเซลล์เนื้องอก
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง
• ภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
• ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง
• ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำทุติยภูมิ
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• การจำแนกประเภท TLS ทางห้องปฏิบัติการเทียบกับทางคลินิกตาม Cairo-Bishop
• ภาระเนื้องอกสูงและอัตราการแบ่งตัวสูงเป็นปัจจัยเสี่ยง
• ภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา

Mechanisms

เมื่อเซลล์เนื้องอกจำนวนมากตายอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักเกิดขึ้นไม่นานหลังจากการรักษาด้วยยาเคมีบำบัดในมะเร็งที่มีการแบ่งตัวสูงและมีขนาดใหญ่ เซลล์เหล่านี้จะปล่อยโพแทสเซียม ฟอสเฟต และกรดนิวคลีอิกเข้าสู่กระแสเลือดเร็วกว่าที่ไตจะสามารถกำจัดออกได้ การสลายตัวของกรดนิวคลีอิกจะสร้างกรดยูริก ทำให้เกิดภาวะกรดยูริกในเลือดสูง ฟอสเฟตที่ถูกปล่อยออกมาทำให้เกิดภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง และโดยการจับตัวกับแคลเซียม ทำให้เกิดภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำทุติยภูมิ ส่วนโพแทสเซียมที่ถูกปล่อยออกมาทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง การตกตะกอนของกรดยูริกและแคลเซียมฟอสเฟตในท่อไต ร่วมกับการเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์ อาจทำให้เกิดภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการชักได้ กรอบแนวคิด Cairo-Bishop แยกความแตกต่างระหว่าง TLS ทางห้องปฏิบัติการ ซึ่งกำหนดโดยความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมเพียงอย่างเดียว กับ TLS ทางคลินิก ซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะเกิดขึ้น

Clinical relevance

กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสแสดงให้เห็นว่าการรักษามะเร็งเองก็สามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะฉุกเฉินที่คุกคามถึงชีวิตได้ และการตระหนักถึงสถานการณ์ที่มีความเสี่ยงเป็นส่วนหนึ่งของการปฏิบัติทางมะเร็งวิทยาและการดูแลผู้ป่วยเฉียบพลันอย่างปลอดภัย ข้อมูลนี้อธิบายถึงกลุ่มอาการและการจำแนกประเภทเพื่อเป็นข้อมูลอ้างอิงทางการศึกษา ไม่ใช่แนวทางในการป้องกัน การเฝ้าระวัง หรือการรักษา

Epidemiology

กลุ่มอาการนี้มักเกี่ยวข้องกับมะเร็งเม็ดเลือดที่มีภาระเนื้องอกสูงและมีการหมุนเวียนของเซลล์อย่างรวดเร็ว เช่น ลูคีเมียเฉียบพลันและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดรุนแรง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อตอบสนองต่อเคมีบำบัดได้ดี นอกจากนี้ยังอาจเกิดขึ้นได้น้อยกว่าในเนื้องอกแข็งขนาดใหญ่ที่ไวต่อเคมีบำบัด

History

กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสได้รับการยอมรับเมื่อการรักษามะเร็งเม็ดเลือดที่ไวต่อเคมีบำบัดมีความเข้มข้นขึ้น โดยแพทย์สังเกตเห็นวิกฤตการณ์ทางเมตาบอลิซึมเฉียบพลันหลังจากการรักษาที่มีประสิทธิภาพ คำจำกัดความของ Cairo และ Bishop (2004) ได้กำหนดมาตรฐานการจำแนกประเภทออกเป็นรูปแบบทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิก และการทบทวนในภายหลังได้รวบรวมความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาและการแบ่งชั้นความเสี่ยงภายใต้กรอบของภาวะฉุกเฉินทางมะเร็งวิทยา

Key figures

• Mitchell S. Cairo
• Scott C. Howard
• Ching-Hon Pui

Seminal works

• cairo-2004
• howard-2011

Frequently asked questions

เหตุใดการรักษามะเร็งจึงสามารถกระตุ้นกลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสได้?

การรักษาที่มีประสิทธิภาพสามารถฆ่าเซลล์เนื้องอกจำนวนมากได้อย่างรวดเร็ว ทำให้สารภายในเซลล์ เช่น โพแทสเซียม ฟอสเฟต และสารตั้งต้นของกรดยูริก หลั่งเข้าสู่กระแสเลือดเร็วกว่าที่ร่างกายจะสามารถกำจัดออกได้ ก่อให้เกิดความผิดปกติทางเมตาบอลิซึมของกลุ่มอาการนี้

ความแตกต่างระหว่างกลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสทางห้องปฏิบัติการและทางคลินิกคืออะไร?

กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสทางห้องปฏิบัติการถูกกำหนดโดยความผิดปกติของเลือดที่เฉพาะเจาะจงเพียงอย่างเดียว ในขณะที่กลุ่มอาการทูเมอร์ไลซิสทางคลินิกยังเกี่ยวข้องกับภาวะแทรกซ้อนของอวัยวะ เช่น ภาวะไตวายเฉียบพลัน ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรืออาการชัก