输血实践与血液制品
输血实践是实验室和临床医学的一个分支，涉及人类血液及其衍生组分的采集、处理、检测、储存和输注。它涵盖了血库（将全血分离为红细胞、血浆、血小板和冷沉淀）和床旁（将这些产品与患者匹配，并根据明确的适应症进行输注，同时监测不良反应）。
Definition
输血实践是一套综合性的实验室和临床活动，通过这些活动，血液组分被制备、鉴定为安全、选择兼容性并输注给患者，同时评估何时需要输血以及如何最大限度地降低其风险。
Scope
本领域旨在引导读者了解连接献血者与受血患者的链条：组分制备和储存、输血的适应症和替代方案、大出血的管理、弱势患者群体的特殊考虑，以及确保血液供应安全的筛查。它概述了输血的组织方式和理论依据，而非输血处方指南。
Sub-topics
Core questions
- 捐献的全血如何分离、保存和储存为不同的治疗组分？
- 何时有证据支持输血，以及有哪些替代方案可以减少异体血暴露？
- 如何通过平衡的血液制品复苏来管理危及生命的大出血？
- 在输注新生儿、孕妇患者和免疫功能低下受血者时，有哪些额外的安全保障措施？
- 献血者筛查和检测如何使输血传播感染变得罕见？
Key concepts
- 血液组分（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）
- 限制性与宽松性输血阈值
- 患者血液管理
- 大量输血和平衡复苏
- 输血传播感染
- 血液警戒
Mechanisms
一份全血通过离心分离成不同的组分，每个组分都可以在与其所含细胞或蛋白质相匹配的条件下储存，因此一份捐献可以服务于多个受血者。在放行前，捐献的血液会筛查输血传播感染，并对受血者的血液进行血型鉴定和兼容性检测。在床旁，输血决定权衡生理缺陷（携氧能力、凝血因子或血小板）与已知的输血危害，随着随机证据的积累，这种评估已转向限制性阈值（carson-2017, carson-2016）。残余危害——免疫介导反应、肺损伤、循环超负荷和罕见感染——通过血液警戒（haemovigilance）进行追踪（vamvakas-2009）。
Clinical relevance
输血是医院护理中最常见的操作之一，了解组分如何生产、适应症以及如何确保安全是合理利用有限捐献资源的基础。本概述描述了该领域的结构及其证据的产生方式；它并非个体处方、剂量或治疗决策的依据，这些决策取决于患者的具体评估和当前的机构规程。
Evidence & guidelines
比较限制性输血阈值和宽松性输血阈值的大型随机试验，以及AABB建议等综合指南，构成了当代实践的证据基础（carson-2016, carson-2017）。每个子主题的具体详细试验和指南将在子主题中介绍。
History
在20世纪初发现ABO血型并开发出允许血液储存的抗凝剂-防腐剂溶液后，安全输血才成为可能。全血分离成组分、系统性传染病筛查的引入，以及——最近——转向基于证据的限制性使用和患者血液管理，逐步重塑了该领域（klein-2007）。
Related topics
Seminal works
- carson-2017
- carson-2016
- vamvakas-2009
Frequently asked questions
- 为什么全血通常要分离成组分？
- 分离使得捐献的每个部分都可以在最佳条件下储存，并且只输注给需要特定组分的患者，因此一份捐献可以帮助多位受血者，并避免不必要的暴露。
- 输血实践与免疫血液学相同吗？
- 它们有重叠但又不同：免疫血液学是血型抗原和抗体以及配血检测的实验室科学，而输血实践是生产、指示和安全输注血液制品的更广泛活动。