输血医学中的传染病检测与病原体灭活

血液供应安全依赖于两个互补的防御措施：筛查献血者并检测每份捐献血液中的输血传播感染，以及——日益普遍地——使用病原体灭活技术处理血液成分以灭活残留微生物。这些措施与献血者选择相结合，使得在资源充足的系统中，输血传播感染变得罕见。

Definition

输血医学中的传染病检测与病原体灭活是一系列分层措施，包括献血者筛查、捐献血液检测和成分处理，旨在检测或灭活输血传播病原体，从而保护输血受者免受感染。

Scope

本主题涵盖献血者选择与暂缓献血、针对艾滋病病毒、乙型和丙型肝炎等病原体以及其他输血传播感染的血清学和核酸检测、诊断窗口期的概念，以及应用于血浆和血小板的病原体灭活（病原体灭活）方法。这是一份关于如何实现血液安全的参考性说明，而非操作性实验室指南。

Core questions

• 如何选择献血者并检测捐献血液中的可传播感染？
• 什么是窗口期，核酸检测如何缩短它？
• 哪些病原体是常规筛查的，如何应对新发病原体风险？
• 什么是病原体灭活技术，它们可以处理哪些血液成分？

Key concepts

• 献血者选择与暂缓献血
• 血清学筛查
• 核酸检测
• 窗口期
• 残余风险
• 病原体灭活（病原体灭活）

Mechanisms

血液安全是分层构建的。献血者问卷和暂缓献血在采集前排除了高风险捐献。然后，每份捐献血液都会进行血清学检测以筛查感染标志物，对于关键病毒，还会进行核酸检测，该检测可在抗体出现之前检测到病毒遗传物质，从而缩短了感染捐献血液可能逃脱检测的窗口期（stramer-2004）。由于没有任何检测能检测到最早期的感染，因此仍存在少量残余风险，由血液警戒系统进行监测（vamvakas-2009）。监测系统还追踪新出现或未被充分认识的病原体，例如戊型肝炎，通过检测项目量化并限制其传播（harritshoj-2016）。病原体灭活技术通过化学或光化学方法损伤血浆和血小板中任何残留病原体的核酸，从而增加了对未专门筛查病原体的保护；随机对照试验已评估了病原体灭活血小板的临床效果（rebulla-2020）。

Clinical relevance

了解献血者筛查、捐献血液检测和病原体灭活的分层防御措施，可以解释为何输血传播感染现在已属罕见，以及如何管理残余风险。本条目描述了血液安全实践和证据；它并非实验室操作规程或针对任何个体输血决策的指南。

Epidemiology

血清学检测以及随后的核酸检测的相继引入，已将资源充足系统中艾滋病病毒和丙型肝炎传播的残余风险降至非常低的水平，这在献血者队列中得到了证实，核酸检测识别出了抗体阴性的窗口期感染（stramer-2004）。对戊型肝炎等新关注病原体的监测显示，其传播率虽低但可测量，为是否增加筛查提供了决策依据（harritshoj-2016）。

History

献血者筛查始于梅毒和乙型肝炎的血清学检测，在艾滋病病毒出现和丙型肝炎被识别后得以扩展，并在世纪之交引入核酸检测后发生了转变，核酸检测大大缩短了检测窗口期。病原体灭活技术是近期发展起来的，将保护范围扩展到超出单独筛查的病原体（stramer-2004, rebulla-2020）。

Debates

病原体灭活应该取代还是补充靶向检测？

病原体灭活技术扩大了对未筛查和新发病原体的保护，但其成本、对血液成分质量的影响以及临床结局证据的强度仍存在争议，因此它们通常是作为现有检测的补充而非替代方案被采用。

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

献血者检测中的窗口期是什么？

它是指感染后的一段时间，在此期间献血者具有传染性，但检测尚无法检测到病原体；核酸检测通过在抗体出现之前检测到病毒遗传物质，从而缩短了艾滋病病毒和丙型肝炎等病毒的窗口期。

病原体灭活与传染病检测有何不同？

检测是针对每份捐献血液筛查特定的已知病原体，而病原体灭活是处理血液成分本身，以灭活广泛的残留病原体，包括一些未单独筛查的病原体；这两种方法是互补的。