输血和成分输血治疗

输血和成分输血治疗是指向出血、贫血或凝血因子缺乏的患者输注红细胞、血浆、血小板及相关产品。在危重症和急诊护理中，护士负责核实兼容性、输注成分并监测输血反应，而临床团队则权衡输血时机的证据。

Definition

输血是指静脉输注全血，或更常见的是输注分离的血液成分——红细胞、血浆、血小板和冷沉淀——以补充缺乏或丢失的血液成分；成分输血治疗是指选择并给予患者所需的特定成分。

Scope

本条目涵盖了主要的血液成分及其广泛适应症、限制性与宽松性输血阈值的概念、输血在大量出血中的作用，以及围绕输血的安全管理和监测职责。它将这些内容作为参考要点呈现，不为个体患者指定输血触发点或输血量。

Core questions

• 主要的血液成分有哪些？它们能解决哪些广泛的临床需求？
• 关于限制性与宽松性红细胞输血阈值，证据表明了什么？
• 输血如何融入大量出血的管理？安全输注需要哪些监测？

Key concepts

• 血液成分（红细胞、血浆、血小板、冷沉淀）
• 限制性与宽松性输血阈值
• ABO和Rh兼容性
• 输血前核实和患者身份识别
• 输血反应
• 大量输血和大量出血
• 凝血功能障碍中的成分输血治疗

Mechanisms

捐献的血液被分离成各种成分，以便患者能够获得他们所缺乏的特定元素：红细胞用于恢复携氧能力，血浆和冷沉淀用于补充凝血因子，血小板用于支持止血。兼容性检测（ABO和Rh血型）和患者身份识别可防止溶血反应，输血后可能发生一系列免疫和非免疫反应。在大量出血中，失血会耗尽血容量和凝血能力，因此平衡补充红细胞、血浆和血小板可用于支持循环和凝血（Cannon, 2018）。

Clinical relevance

安全的输血实践——正确的身份识别、兼容性检查、输注以及对反应的警惕——是危重症和急诊护理中明确的职责，而输血阈值的证据为团队如何利用有限资源提供了依据。本条目是描述血液成分、证据和安全原则的教育参考资料；它不是决定何时或输注多少血液给特定患者的方案。

Evidence & guidelines

里程碑式的TRICC试验发现，在许多危重症患者中，限制性红细胞输血策略至少与宽松性策略一样安全（Hebert et al., 1999），AABB临床实践指南综合了后续关于输血阈值和红细胞储存的证据（Carson et al., 2016）。对失血性休克的综述描述了平衡成分复苏在大量出血中的作用（Cannon, 2018）。

Debates

限制性与宽松性输血阈值

关于在较高还是较低的血红蛋白阈值下进行输血，已在随机试验和指南中进行了研究，证据普遍支持在许多稳定患者中采用限制性策略，同时承认存在例外情况。

Seminal works

• hebert-1999
• carson-2016
• cannon-2018

Frequently asked questions

限制性输血策略意味着什么？

限制性策略仅在血红蛋白低于较低阈值时才输注红细胞，而不是维持较高水平。随机证据和指南表明，对于许多稳定患者而言，这种方法至少与宽松性策略一样安全。

输血前患者身份识别为何如此重要？

输注不兼容的血液可能导致严重的溶血反应，因此在输注前核实患者身份和血液成分兼容性是输血实践中核心的安全步骤。