特殊人群（妊娠期、新生儿、免疫功能低下者）输血

某些患者群体需要与普通成人不同的输血考量。新生儿，尤其是早产儿，具有独特的生理特点和自身的输血阈值试验；妊娠期患者则涉及同种免疫和胎儿问题；免疫功能低下受者需要对血液成分进行特殊处理以预防特定并发症。本主题旨在汇集这些针对特定人群的原则。

Definition

特殊人群输血是指针对新生儿、妊娠期患者和免疫功能低下受者，根据其生理或脆弱性与普通成人患者的不同，管理血液成分选择、修饰和输注的、基于人群的证据和实践体系。

Scope

本条目涵盖早产儿和足月新生儿的输血阈值、妊娠期的考量（包括红细胞同种免疫和产科出血），以及用于易感受者的血液成分修饰（例如为预防输血相关移植物抗宿主病而进行的辐照，以及降低巨细胞病毒风险的措施）。它是一个参考性概述，而非个体化的临床指导。

Core questions

• 早产儿和足月新生儿的输血阈值与成人有何不同？
• 妊娠期特有的输血考量有哪些？
• 为什么以及为谁辐照血液成分？
• 如何解决易感受者的巨细胞病毒风险？

Key concepts

• 新生儿输血阈值
• 妊娠期红细胞同种免疫
• 输血相关移植物抗宿主病
• 辐照血液成分
• 巨细胞病毒风险降低成分
• 小剂量（等分）输血

Mechanisms

新生儿输血实践基于针对该人群的试验：PlaNeT-2试验发现，早产儿预防性输血的较高血小板计数阈值与较差的结局相关，而非较低阈值，这警示了限制性血小板使用（curley-2019）；TOP试验发现，极低出生体重婴儿红细胞输血的较高血红蛋白阈值并未带来益处（kirpalani-2020）。在妊娠期，暴露于非自身红细胞抗原可能引发同种抗体，威胁当前或未来的胎儿，因此抗原匹配和抗体监测至关重要。免疫功能低下受者面临供体淋巴细胞引起的输血相关移植物抗宿主病风险，可通过辐照细胞成分来预防；同时还面临巨细胞病毒传播风险，可通过白细胞去除或使用血清阴性成分来降低（vamvakas-2009）。这些及其他情况下的血小板输血阈值在综合指南中有所阐述（kaufman-2015）。

Clinical relevance

认识到新生儿、妊娠期患者和免疫功能低下受者的输血阈值和成分要求有所不同，是贯穿生命周期的安全输血的基础。本条目总结了相关证据和概念；它不为任何个体患者提供阈值、剂量或产品选择，这些需要专家评估和当前的方案。

Evidence & guidelines

针对特定人群的随机试验（新生儿血小板的PlaNeT-2试验，早产儿红细胞的TOP试验）以及AABB的血小板输血指南，结合输血警戒关于可预防输血危害的证据，为这些群体的实践提供了依据（curley-2019, kirpalani-2020, kaufman-2015, vamvakas-2009）。

History

新生儿和产科输血长期以来依赖于成人实践的推断，但2010年代和2020年代的专门试验开始提供针对特定人群的证据，同时对输血相关移植物抗宿主病和巨细胞病毒传播的认识确立了现代对高危受者使用辐照和白细胞去除的做法（curley-2019, kirpalani-2020, vamvakas-2009）。

Debates

新生儿是否应以更高的阈值输血以确保安全？

直觉曾倾向于对脆弱新生儿进行更宽松的输血，但PlaNeT-2和TOP试验发现，较高的血小板和血红蛋白阈值并未改善结局，在血小板的情况下反而使结局恶化，这支持了更限制性的新生儿实践。

Seminal works

• curley-2019
• kirpalani-2020
• kaufman-2015

Frequently asked questions

为什么有些患者的血液成分需要辐照？

辐照可使供体淋巴细胞失活，否则这些淋巴细胞可能在严重免疫功能低下和其他某些高危受者中引起输血相关移植物抗宿主病，这是一种罕见但通常致命的并发症。

早产儿是否需要比成人更高的输血阈值？

PlaNeT-2和TOP等专门试验发现，较高的血小板和血红蛋白阈值并未使早产儿受益，反而可能有害，因此新生儿实践已转向更限制性而非更高的阈值。