输血相容性检测和交叉配血

相容性检测是确认一份供体血液可安全输注给特定受者的实验室步骤序列。它结合了ABO和Rh血型鉴定、抗体筛查和交叉配血，以确保受者抗体不会破坏输注的红细胞。

Definition

输血相容性检测是确定受者ABO和Rh血型、筛查其血浆中是否存在非预期抗体，并通过交叉配血验证所选供体单位是否相容的实验室过程，然后才发放该单位用于输血。

Scope

本主题涵盖输血前工作流程：样本识别、ABO/Rh血型鉴定、抗体筛查以及血清学或电子交叉配血，以及血型鉴定加抗体筛查（type-and-screen）方法的逻辑。它是对如何建立相容性的参考性描述，不设定输血指征或成分选择策略。

Core questions

• 输血前相容性检测包括哪些步骤？
• 血清学交叉配血和电子交叉配血有什么区别？
• 何时需要进行全面的抗球蛋白交叉配血，而不是即时离心或电子检查？
• 血型鉴定加抗体筛查（type-and-screen）方法如何支持安全高效的血液供应？

Key concepts

• ABO和Rh血型鉴定
• 抗体筛查
• 血清学（抗球蛋白）交叉配血
• 即时离心交叉配血
• 电子（计算机）交叉配血
• 血型鉴定加抗体筛查
• 样本和患者识别

Mechanisms

相容性检测分层构建安全性。首先确定受者的ABO和Rh血型，并筛查其血浆中是否存在非预期抗体。如果筛查结果为阴性且记录一致，ABO/Rh相容的单位通常可以通过依赖验证计算机逻辑的电子交叉配血或通过确认ABO相容性的即时离心交叉配血来发放。如果筛查结果为阳性或患者已发生同种免疫，则选择抗原阴性单位并进行全面的抗球蛋白交叉配血，其中将供体红细胞与受者血浆孵育并在抗球蛋白阶段进行检测，以确认无反应。正确识别患者和样本是所有这些步骤的基础，因为大多数致命的不相容输血源于错误识别而非血清学错误。

Clinical relevance

相容性检测是输血服务预防因不相容红细胞引起的急性溶血反应的方式。本条目描述了血型鉴定、筛查和交叉配血的实验室逻辑；关于是否输血、输注何种血液以及输血反应管理等决策属于临床指南范畴，此处不予赘述。

Epidemiology

在有结构化相容性检测和识别控制措施的地方，急性溶血性输血反应现在已很少见，幸存的病例最常归因于文书或识别错误，这强调了流程和血清学的作用。血液警戒系统跟踪这些及其他输血危害。

Evidence & guidelines

输血前检测在AABB技术手册和Mollison's临床输血学等标准和参考文本中进行了规范，而输血的适应症和危害则在临床综述中进行了总结。这些来源描述了共识实践。

History

常规交叉配血是在兰德斯坦纳发现ABO血型并认识到不相容输血会导致溶血之后进行的。抗球蛋白试验从1945年起将交叉配血扩展到不完全抗体，随后的几十年引入了血型鉴定加抗体筛查策略，并随着可靠的计算机记录，引入了电子交叉配血，从而提高了安全性和效率。

Key figures

• Karl Landsteiner
• Patrick Mollison
• Harvey Klein

Seminal works

• mollison-2014
• carson-2017
• panch-2019

Frequently asked questions

什么是血型鉴定加抗体筛查（type and screen）？

血型鉴定加抗体筛查确定受者的ABO和Rh血型，并筛查其血浆中是否存在非预期抗体；如果结果为阴性，通常可以快速发放相容单位，而无需进行全面的血清学交叉配血。

什么是电子交叉配血？

当抗体筛查结果为阴性时，电子交叉配血使用经过验证的计算机逻辑来确认受者和供体记录之间的ABO/Rh相容性，在特定条件下替代物理血清学交叉配血。