输血反应

输血反应是指在输注血液成分过程中或之后发生的任何不良事件。反应的范围从常见和轻微的，如发热性非溶血性反应和过敏反应，到罕见和危及生命的，如ABO血型不合输血引起的急性溶血反应、输血相关急性肺损伤（TRALI）和输血相关循环超负荷（TACO）。许多最危险的反应是免疫介导的，这使它们与免疫血液学直接相关。

Definition

输血反应是对输注血液或血液成分产生的不良反应，包括免疫介导的反应（如溶血性、发热性非溶血性、过敏性反应和TRALI）和非免疫性危害（如循环超负荷），根据其发生时间和潜在机制进行分类。

Scope

本条目根据机制和时间——急性与迟发性、免疫与非免疫——对输血反应进行分类，并解释主要的免疫反应，包括急性溶血反应和迟发性溶血反应、发热性非溶血性反应、过敏和过敏性休克反应，以及TRALI，同时还包括非免疫性危害，如TACO。它是一个关于这些反应发生原因和方式的参考性概述，而非管理方案。

Core questions

• 输血反应如何根据机制和时间进行分类？
• 什么导致急性溶血性输血反应？为什么ABO血型错误是经典的触发因素？
• TRALI和TACO作为输血后呼吸窘迫的原因有何不同？
• 为什么免疫反应对输血安全至关重要？

Key concepts

• 急性反应与迟发性反应
• 免疫机制与非免疫机制
• 急性溶血性输血反应（ABO血型不合）
• 迟发性溶血性输血反应（回忆性抗体）
• 发热性非溶血性输血反应
• 过敏和过敏性休克反应
• 输血相关急性肺损伤（TRALI）
• 输血相关循环超负荷（TACO）
• 血液警戒

Mechanisms

免疫性输血反应发生在受血者或供血者抗体与输注细胞或受血者细胞上的抗原发生反应时。在急性溶血反应中，预先存在的受血者抗体——经典的是ABO血型不匹配后的抗A或抗B抗体——结合供血者红细胞，激活补体，并引起血管内溶血。迟发性溶血反应反映了针对先前致敏的红细胞抗原的同种抗体回忆性升高，几天后产生血管外溶血。发热性非溶血性反应归因于受血者针对供血者白细胞的抗体或累积的细胞因子，而过敏反应则归因于受血者针对血浆蛋白的抗体。TRALI由供血者抗白细胞抗体或生物活性脂质介导，这些物质在肺部启动并激活受血者中性粒细胞。抗球蛋白（Coombs）试验和抗体鉴定用于表征免疫反应，将输血安全与血型血清学联系起来。

Clinical relevance

识别输血反应是输血安全的基础，特别是免疫反应将床旁事件与潜在的免疫血液学联系起来。本条目描述了反应的类别和机制，以便学生和临床医生能够理解它们；它不提供管理发生反应的患者或输血的说明。

Epidemiology

发热性非溶血性反应和过敏反应等轻微反应是最常报告的，而急性溶血反应虽然罕见但死亡率高，通常由文书或身份识别错误导致ABO血型不合输血引起。TRALI和TACO是血液警戒报告中输血相关死亡的主要原因，这推动了血液成分制备和临床实践中的缓解策略。

History

在Landsteiner发现血型并理解ABO血型不合后，早期输血的严重反应得到了认识，而兼容性测试的引入大大减少了致命的溶血反应。在二十世纪和二十一世纪，关注点从溶血扩大到非溶血性免疫危害，如TRALI，以及循环超负荷，现代血液警戒系统现在将其追踪为输血相关危害的主要原因。

Key figures

• Karl Landsteiner
• Robin Coombs
• Meghan Delaney
• Jeanne Hendrickson

Seminal works

• delaney-2016
• hendrickson-2009

Frequently asked questions

最危险的输血反应类型是什么？

ABO血型不合红细胞引起的急性溶血性输血反应是最危险的反应之一，可导致快速血管内溶血；它们罕见，通常由身份识别错误引起，而TRALI和循环超负荷是输血相关死亡的主要原因。

所有输血反应都是免疫介导的吗？

不是。许多严重的反应，如溶血性、发热性非溶血性、过敏性反应和TRALI反应是免疫介导的，但其他反应，如输血相关循环超负荷，则是非免疫性的。