免疫血液学与输血医学
免疫血液学和输血医学是临床检验科学的一个分支，涉及血细胞携带的抗原、针对这些抗原的抗体，以及血液成分的安全选择、制备和输注。它将供者和受者血液的血清学和分子检测与输血的临床实践相结合，以确保输注给患者的血液单位具有免疫相容性，并最大限度地降低不良反应的风险。
Definition
免疫血液学是研究红细胞、血小板和粒细胞抗原及其所激发的抗体；输血医学则将这些知识应用于血液和血液成分的采集、检测、储存和临床使用。
Scope
本领域旨在引导读者了解其主题详细处理的四个基本要素：血型系统及其抗原的检测；抗体的鉴定和输血前相容性（交叉配血）检测；输血后可能发生的反应和不良事件；以及血液成分治疗的原理。它是一个关于该学科如何组织的参考和教育性概述，而非操作手册或剂量说明来源。
Sub-topics
Core questions
- 患者的红细胞携带哪些抗原，其血浆含有哪些抗体？
- 给定的供者单位与给定的受者是否免疫相容？
- 如果需要，哪种血液成分能解决患者的不足，以及支持其使用的证据是什么？
- 输血反应如何识别、分类和预防？
Key concepts
- 血型抗原和系统
- ABO和RhD血型鉴定
- 同种抗体和自身抗体
- 抗球蛋白（Coombs）试验
- 抗体筛查和鉴定板
- 交叉配血和相容性检测
- 血液成分（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀）
- 限制性与宽松性输血阈值
- 输血警戒和输血反应
Mechanisms
该学科建立在抗原-抗体识别的基础上。红细胞膜携带遗传的碳水化合物和蛋白质抗原，这些抗原被归类为ABO和Rh等系统；通过输血或妊娠接触非自身抗原可刺激同种抗体（alloantibodies）的产生，而自身抗体（autoantibodies）则可能针对自身抗原形成。实验室检测通过血清学方法——包括抗球蛋白试验（可揭示结合在红细胞上的抗体）——以及越来越多地通过分子基因分型来检测这些抗原和抗体。相容性检测随后将供者单位与受者进行匹配，以确保预形成的抗体在体内不会遇到其靶抗原，因为结合可能触发补体介导或血管外溶血（Panch et al., 2019; Storry et al., 2013）。
Clinical relevance
本领域的工作是每次输血安全的基础：血型鉴定、抗体检测和相容性检测决定了哪些单位可以发放，而当前的指南则规定了何时需要输血。作为一个参考领域，它解释了血液如何被检测和匹配，以及输血实践背后的证据是如何产生的；它不能替代主治临床医生的判断，也不提供个性化的治疗或剂量建议（Carson et al., 2017; Carson et al., 2023）。
Epidemiology
输血是医院医学中最常见的操作之一，红细胞是全球输注最频繁的成分。大型临床试验和由此产生的AABB国际指南已将许多稳定患者群体的实践转向更严格的血红蛋白阈值，从而减少了异体血液的暴露（Carson et al., 2017; Carson et al., 2023）。
History
该领域始于20世纪初卡尔·兰德斯坦纳（Karl Landsteiner）对ABO血型的识别，这使得相容性输血成为可能。20世纪中叶引入的抗球蛋白（Coombs）试验使得检测不直接凝集红细胞但具有临床重要性的抗体成为可能，而Rh系统的发现则阐明了胎儿和新生儿溶血病。此后，血型系统和等位基因的标准化命名以及基于证据的输血指南，使该学科的实验室和临床方面都专业化（Storry et al., 2013; Carson et al., 2023）。
Key figures
- Karl Landsteiner
- Robin Coombs
- Jeffrey Carson
- Harvey Klein
Related topics
Seminal works
- storry-2013
- carson-2017
- carson-2023
Frequently asked questions
- 免疫血液学和输血医学有什么区别？
- 免疫血液学是研究血细胞抗原及其抗体的实验室科学；输血医学是将这些知识应用于血液成分的安全选择和输注的临床实践。在实践中，两者是同时教授和实践的。
- 为什么输血前必须检测血液？
- 受者可能携带预形成的抗体，这些抗体可能来自先前的输血或妊娠，并与供者红细胞上的抗原发生反应。血型鉴定、抗体筛查和相容性检测可以识别这些抗体，从而避免发放不相容的单位并防止溶血反应的发生。