重症监护中的疼痛综合征和并发症
本领域汇集了与危重症患者和围手术期患者最相关的疼痛综合征和疼痛相关并发症：持续性局部疼痛状态，如复杂区域疼痛综合征、截肢后疼痛、床旁操作引起的急性疼痛和痛苦，以及未缓解疼痛与谵妄之间的双向关系。它将重症监护环境中的疼痛视为一个需要评估的症状，同时也是进一步并发症的驱动因素。
Definition
重症监护中的疼痛综合征和并发症是指在危重症期间和之后遇到的慢性、神经病理性、操作性和神经精神性疼痛相关疾病，其中疼痛与患者的整体生理和认知状态相互作用。
Scope
本领域引导读者了解四个参考主题：复杂区域疼痛综合征、幻肢痛、操作性疼痛和焦虑，以及疼痛与谵妄之间的相互作用。它将这些视为重症监护疼痛医学中的教育性参考条目，不提供评估阈值、药物方案或个体化管理计划。
Sub-topics
Core questions
- 哪些疼痛综合征和疼痛相关并发症在危重症和围手术期患者中反复出现？
- 未缓解的疼痛如何与躁动和谵妄等其他ICU综合征相互作用？
- 为什么操作性疼痛是重症监护中一个独特且常被低估的痛苦来源？
- 指南框架如何组织疼痛与镇静和谵妄的评估？
Key concepts
- 无法沟通患者中疼痛作为可测量症状
- 操作性疼痛与背景疼痛
- 疼痛-躁动-谵妄束（PAD / PADIS框架）
- 神经病理性疼痛和中枢性疼痛机制
- 疼痛作为并发症的诱因
Mechanisms
危重症患者的疼痛可能来源于其基础疾病、手术和创伤，以及常规床旁操作，且往往无法表达。现代重症监护框架将疼痛与躁动/镇静和谵妄归为一类，因为这些状态相互强化：未缓解的疼痛可能导致躁动并促成谵妄，而镇静和谵妄则使疼痛更难被发现。Europain研究表明，常见操作会在许多ICU患者中引起临床显著的疼痛，因此SCCM指南将系统性疼痛评估视为更广泛管理方案的基础。
Clinical relevance
疼痛是危重症幸存者报告的最常见和最痛苦的经历之一，它与谵妄、制动和长期预后相互作用。理解此处收集的综合征有助于批判性评估重症监护环境中疼痛的识别和研究方式；这些条目是描述概念和证据的教育性参考资料，而非针对个体患者护理的方案。
Epidemiology
疼痛在危重症成人中普遍存在，无论是在休息时还是在操作过程中。多中心Europain研究报告称，胸腔引流管拔除和动脉置管等操作与疼痛强度显著增加相关，并且许多患者在此之前未接受特异性镇痛。危重症和手术后的持续性疼痛是重症监护后综合征的一个公认组成部分。
Evidence & guidelines
重症医学会（SCCM）2013年的疼痛、躁动和谵妄（PAD）指南及其2018年扩展至疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠（PADIS）的指南是组织本领域的主要指南框架。它们强调对疼痛进行常规、经过验证的评估，并将其与镇静和谵妄管理相结合。
History
重症监护医学历来优先考虑器官支持而非症状控制，对无法沟通患者的疼痛常常被低估。在21世纪头十年和第二个十年，诸如Thunder Project和Europain研究等观察性工作，以及SCCM的PAD和PADIS指南，将疼痛重新定义为一个可测量、可管理且与预后相关的问题，需要与镇静和谵妄一同解决。
Key figures
- Kathleen Puntillo
- John Devlin
- Juliana Barr
- E. Wesley Ely
Related topics
Seminal works
- barr-2013
- devlin-2018
- puntillo-2014
Frequently asked questions
- 为什么将这些疼痛综合征归入重症监护而非普通疼痛医学？
- 因为它们共享急性危重症的背景，在这种情况下，患者可能无法报告疼痛，并且疼痛与镇静、谵妄和康复相互作用。本领域强调了这种共享背景，同时交叉链接到普通疼痛医学条目。
- 本领域是治疗指南吗？
- 不是。它是一个参考概述，旨在引导读者了解相关的综合征和研究它们的指南框架。它不提供评估临界值、药物剂量或个体化管理建议。