重症监护谵妄

谵妄是一种急性、波动性的注意力与意识障碍，常见于危重症患者，并与较差的预后相关，包括住院时间延长、死亡率升高和长期认知障碍。在ICU中，谵妄常被忽视，尤其是其低活跃型，因此强调使用经过验证的工具进行系统筛查。

Definition

谵妄是一种急性且波动性的注意力、意识和认知障碍，在短时间内发生并代表着与基线水平的变化；在危重症中，它常由急性疾病、药物和ICU环境引起。

Scope

本主题涵盖ICU谵妄作为一种临床综合征：其定义和亚型，使用CAM-ICU等经过验证的床旁工具进行检测，其风险因素和预后意义，以及其在镇静和镇痛管理中的地位。本概述为参考性质，不提供针对个体患者的诊断或治疗指导。

Key concepts

• 注意力与意识的急性障碍
• 波动性病程
• 高活跃型、低活跃型和混合型亚型
• 使用经验证工具（如CAM-ICU）进行常规筛查
• 可改变的风险因素（如镇静剂、制动）
• 与死亡率和长期认知障碍相关
• ABCDEF集束化护理中的非药物预防

Clinical relevance

谵妄预示着急性脑功能障碍，并与较差的短期和长期预后相关，因此识别和筛查谵妄是重症监护的核心部分。指南强调常规评估和解决可改变的促成因素（例如，尽量减少引起谵妄的镇静剂使用并促进早期活动）；本条目总结了这些证据以供参考，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

在ICU住院期间，谵妄影响着大部分机械通气和其他危重症患者，其中低活跃型谵妄容易被忽视。Ely等人（2004）的研究表明，ICU谵妄独立预测更高的死亡率，突显了其预后重要性。

Evidence & guidelines

CAM-ICU（Ely等人，2001）提供了一种经验证的床旁方法，用于检测通气患者的谵妄。2018年PADIS指南（Devlin等人）建议常规监测谵妄，并强调非药物预防优于常规药物治疗。ICU解放/ABCDEF集束化护理评估（Pun等人，2019）将集束化护理依从性与较低的谵妄发生率和更好的生存率联系起来。

History

危重症患者的急性意识模糊长期以来被视为一种预期中的、短暂的困扰（“ICU精神病”）。21世纪初经验证的检测工具（特别是CAM-ICU）和将谵妄与死亡率及长期认知障碍联系起来的队列证据，将其重新定义为一种严重的、可监测的急性脑功能障碍，成为2013年和2018年SCCM指南的核心内容。

Debates

ICU谵妄是否应该进行药物治疗？

尽管抗精神病药物被广泛使用，但试验证据并未表明常规药物治疗能缩短谵妄病程或改善预后，因此指南强调预防和解决可改变的原因，而非常规药物治疗。

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Pratik Pandharipande
• John Devlin

Seminal works

• ely-2001-camicu
• ely-2004-mortality
• devlin-2018

Frequently asked questions

为什么低活跃型谵妄容易被忽视？

低活跃型谵妄表现为安静退缩和反应迟钝，而非躁动，因此如果没有系统筛查，它常被误认为是镇静或疲劳。

ICU中如何检测谵妄？

经验证的床旁工具，如重症监护意识模糊评估法（CAM-ICU），即使对于无法言语、接受通气的患者，也能进行结构化的谵妄筛查。