危重症急性疼痛

危重症急性疼痛是指重症监护室（ICU）危重症患者所经历的疼痛，其原因包括原发疾病或损伤、手术以及常规操作。由于镇静、机械通气或意识改变，患者常常无法自我报告疼痛，这使得疼痛管理变得复杂。疼痛管理依赖于经过验证的评估方法，特别是观察工具，并需要将镇痛与镇静和谵妄护理相结合。

Definition

危重症急性疼痛是指危重症患者所经历的疼痛，其原因包括疾病、损伤、手术和操作。由于患者常无法自我报告，以及需要将镇痛与镇静、躁动和谵妄管理相协调，其评估和治疗方式受到影响。

Scope

本主题涵盖重症监护室中疼痛的来源、患者无法自我报告时评估的挑战、经过验证的行为工具的作用，以及疼痛在重症监护综合指南中的地位。本条目为参考教育性内容，不提供镇静剂或镇痛剂的剂量或个体化指导。

Core questions

• 危重症患者疼痛的主要来源是什么？
• 当危重症患者无法自我报告时，如何评估疼痛？
• 疼痛管理如何融入ICU中镇静、躁动和谵妄的综合治疗方法？

Key concepts

• 重症监护中的操作性疼痛
• 无法自我报告
• 行为性疼痛评估（例如，CPOT）
• 镇痛优先和镇痛镇静概念
• PADIS框架内的疼痛
• 疼痛、躁动和谵妄的整合

Mechanisms

危重症患者的疼痛来源于其原发疾病或损伤、手术以及常见的操作和常规护理，并伴有伤害性感受和炎症信号。由于患者的报告是疼痛概念的核心（Raja, 2020），但在镇静或使用呼吸机的患者中常常无法获得，因此评估依赖于经过验证的行为工具，例如重症监护疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool, Gélinas, 2006）。疼痛与镇静、躁动和谵妄同时进行管理，并相互影响，这就是为什么当代指南将这些要素一并处理的原因（Devlin, 2018）。

Clinical relevance

在危重症中，未被识别或治疗不足的疼痛很常见，并且在重症监护文献中与痛苦以及更广泛的躁动和谵妄综合征相关联，这使得结构化的疼痛评估成为重症监护质量的核心要素。本条目在参考层面总结了该领域，旨在用于教育和证据评估，并非个体镇静或镇痛决策的依据。

Epidemiology

疼痛在重症监护室中很常见，无论是在休息时还是尤其在常规操作过程中都会发生，并且在无法沟通的患者中常常未被充分识别。这种认识推动了经过验证的观察性评估方法的采用，并将其纳入重症监护指南中（Gélinas, 2006; Devlin, 2018）。

Evidence & guidelines

《ICU成人患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠障碍的预防和管理临床实践指南》（PADIS指南）将疼痛作为综合框架的一部分进行处理，并建议使用经过验证的工具进行常规评估，包括针对无法自我报告患者的行为工具（Devlin, 2018; Gélinas, 2006）。

History

随着重症监护的发展，人们日益认识到许多患者无法报告疼痛，并且疼痛与镇静、躁动和谵妄相互交织。经过验证的行为评估工具在21世纪初出现（Gélinas, 2006），随后的重症监护指南从单独处理这些要素转变为在单一综合框架内解决它们，最终形成了PADIS指南（Devlin, 2018）。

Debates

在没有自我报告的情况下评估疼痛

自我报告是参考标准，但大多数危重症患者在某些时候无法提供，因此行为工具作为替代；此类工具捕捉疼痛的准确性，以及如何在镇痛和过度镇静之间取得平衡，仍然是重症监护中的活跃问题。

Seminal works

• devlin-2018
• gelinas-2006

Frequently asked questions

为什么危重症患者的疼痛难以评估？

许多危重症患者由于镇静、机械通气或意识改变而无法自我报告，因此临床医生依赖于经过验证的行为观察工具，例如重症监护疼痛观察工具（Critical-Care Pain Observation Tool）。

为什么在ICU中将疼痛、镇静和谵妄一并考虑？

这些要素相互作用，未经治疗的疼痛会加剧躁动和谵妄；因此，重症监护指南在一个综合框架内处理疼痛，而不是孤立地看待它。