操作性疼痛与焦虑

操作性疼痛和焦虑是指由诊断和治疗操作（从伤口护理、置管到胸腔引流管拔除）引起的急性疼痛和情绪困扰。在急症和重症监护环境中，这些是常见且经常未被充分认识的痛苦来源，疼痛和焦虑常常相互强化，对操作的预期会加剧两者。

Definition

操作性疼痛是由医疗操作引起的急性、有时限的疼痛；操作性焦虑是与接受此类操作相关的预期性和并发性情绪困扰。两者截然不同但经常同时发生并相互影响。

Scope

本条目涵盖了操作性疼痛和焦虑的定义、它们如何相互作用、在重症监护病房中其流行率和决定因素的证据，以及处理它们的框架。本条目的MeSH锚点是焦虑（Anxiety）；操作性疼痛被视为一个密切相关的概念。它是一个参考性描述，不提供药物方案、镇静方案或个体化的临床建议。

Core questions

• 哪些常规操作会给危重患者带来临床上显著的疼痛？
• 在操作之前和期间，疼痛和焦虑如何相互作用？
• 哪些因素决定了操作性疼痛的强度？
• 为什么操作性疼痛常常未被充分认识和治疗？

Key concepts

• 操作性疼痛与背景疼痛
• 预期性焦虑
• 疼痛-焦虑强化
• 术前镇痛
• 非药物性减轻痛苦
• 患者自述和观察性疼痛量表

Mechanisms

操作性疼痛源于干预过程中的直接伤害性刺激，而操作性焦虑则涉及预期、感知到的威胁和失控感。两者相互作用：焦虑会降低疼痛耐受性并放大疼痛感知，而痛苦的经历会增加对后续操作的焦虑。Thunder Project II项目记录到患者以生动的感官词汇描述操作性疼痛，并且术前镇痛通常未被提供；而Europain研究则确定了ICU中与更高操作性疼痛强度相关的因素。

Clinical relevance

由于操作在急诊和重症监护中频繁进行，操作性疼痛和焦虑是患者痛苦反复出现且可改变的促成因素，并可能影响躁动和更广泛的ICU体验。理解它们的相互作用有助于批判性评估评估和干预研究。本条目是教育性参考资料，不能作为管理个体患者的依据。

Epidemiology

大型观察性研究表明，操作性疼痛在住院患者和危重患者中很常见。Thunder Project II调查了数千名接受常见操作的患者，多中心Europain研究发现，胸腔引流管拔除和动脉置管等操作与疼痛强度显著增加相关，许多患者事先未接受任何特异性镇痛。

Evidence & guidelines

SCCM PADIS指南建议系统评估疼痛，包括操作性疼痛，并考虑术前和非药物措施。关于操作性困扰心理干预的证据总结在系统评价中，包括儿科人群的Cochrane评价；具体的干预建议超出了本参考条目的范围。

History

危重症和住院患者的操作性疼痛在历史上一直被对背景疼痛和镇静的关注所掩盖。20世纪90年代末和21世纪初的Thunder Project研究，以及随后的跨国Europain研究，为该问题带来了系统性数据，SCCM PAD/PADIS指南将操作性疼痛纳入了常规评估框架。

Key figures

• Kathleen Puntillo
• Gérald Chanques
• John Devlin
• Kathryn Birnie

Seminal works

• puntillo-2001
• puntillo-2014
• devlin-2018

Frequently asked questions

为什么将操作性疼痛与背景疼痛分开治疗？

操作性疼痛是急性的、可预测的，并与特定的干预措施相关，因此通常可以在操作前后进行预期和处理。将其与持续性背景疼痛区分开来有助于确保其得到评估而不会被忽视。

操作性疼痛和焦虑之间有什么关系？

它们通常同时发生并相互强化：对疼痛操作的预期会增加焦虑，而加剧的焦虑会增强感知到的疼痛，这反过来又会增加对未来操作的焦虑。