术后疼痛管理和镇痛

术后疼痛管理是指控制手术后（在此领域特指口腔、颌面部手术后）的疼痛。其指导思想是多模式镇痛：结合作用于疼痛通路不同环节的药物和技术，从而降低每种方法的强度，在提高舒适度的同时限制单一方法的危害。

Definition

术后疼痛管理是对外科手术后出现的急性疼痛进行评估和治疗，旨在减轻痛苦并支持康复，通常通过结合多种镇痛机制（多模式镇痛）而非仅依赖单一药物来实现。

Scope

本条目涵盖术后镇痛的概念和原理、多模式（平衡）镇痛的原则，以及将疼痛控制作为围手术期护理一部分的框架。它将此主题作为参考条目处理，不提供镇痛剂、剂量、时间表或个体化治疗方案。

Core questions

• 为什么急性术后疼痛要用药物组合而非单一药物来管理？
• 什么是多模式（平衡）镇痛，其原理是什么？
• 疼痛控制如何融入围手术期康复的更广泛目标？

Key concepts

• 急性术后疼痛
• 多模式（平衡）镇痛
• 疼痛通路和多个作用位点
• 阿片类药物节约策略
• 局部麻醉作为镇痛的一部分
• 患者疼痛评估

Mechanisms

手术组织损伤会激活疼痛通路，该通路可在多个点进行调节——在外周组织、沿传导神经以及在中枢神经系统内。多模式或平衡镇痛利用这一点，结合具有不同机制的药物和技术，从而在每种药物较低剂量下实现叠加或协同的镇痛效果，其明确目标是减少任何单一药物（包括阿片类药物）的剂量和副作用（Kehlet & Dahl, 1993）。当代指南建议评估疼痛并使用此类结合方案，根据手术和患者情况进行调整，作为急性术后疼痛的默认方法（Chou et al., 2016）。在口腔颌面外科中，术中局部麻醉通过在源头阻断伤害性刺激输入，为这种多模式框架做出了贡献。

Clinical relevance

有效的术后镇痛可提高口腔颌面部手术后的舒适度并支持康复，而多模式原则塑造了这种护理的构思方式。本条目仅为定向目的解释概念和原理；它不是镇痛剂选择、剂量或个体化治疗的指南，疼痛控制的决策由主治临床医生负责。

Evidence & guidelines

主要参考文献是关于术后疼痛管理的多学会临床实践指南，该指南认可基于评估的多模式镇痛（Chou et al., 2016）；平衡镇痛的概念基础由Kehlet和Dahl（1993）在其有影响力的综述中阐述。

History

历史上，术后疼痛主要通过单一阿片类药物方案治疗。从20世纪后期开始，平衡或多模式镇痛的提出——结合具有互补机制的药物以提高镇痛效果并减少副作用——重新定义了急性疼痛管理，这一原则随后被纳入跨学科临床实践指南。

Seminal works

• kehlet-dahl-1993
• chou-2016

Frequently asked questions

什么是多模式镇痛？

它是一种结合两种或多种通过不同机制起作用的镇痛药物或技术的实践，以便在每种药物较低剂量下更完全地缓解疼痛，并减少任何单一药物（尤其是阿片类药物）的副作用。

局部麻醉在术后疼痛控制中是否发挥作用？

是的——手术期间施用的局部麻醉可在疼痛信号源头阻断信号，是可构成术后多模式镇痛方法的一个组成部分。如何为特定患者结合药物和技术是超出本参考范围的临床决策。