疼痛与谵妄的相互作用

疼痛和谵妄是危重症患者和术后患者最常见的两个问题，它们之间存在双向互动。未缓解的疼痛可能导致谵妄的发生，而谵妄则会使疼痛更难被识别和报告。这种双向关系是现代重症监护框架将疼痛、躁动/镇静和谵妄一并管理的核心原因。

Definition

疼痛-谵妄相互作用是一种双向临床关系，其中未缓解的疼痛是谵妄的危险因素，而谵妄则会损害疼痛的识别和自我报告，从而使两者的评估复杂化。

Scope

本条目涵盖了疼痛与谵妄之间的关系、未缓解疼痛与谵妄相关的证据、评估谵妄或无法沟通患者疼痛的挑战，以及将它们管理捆绑在一起的指南框架。它是一个参考性描述，不提供诊断阈值、药物治疗方案或个体化临床建议。

Core questions

• 未缓解的疼痛如何导致谵妄？
• 谵妄如何影响疼痛评估？
• 为什么在重症监护中疼痛和谵妄要一起管理？
• 如何评估无法沟通患者的这些状态？

Key concepts

• 谵妄作为注意力与认知功能的急性、波动性障碍
• 未缓解疼痛作为谵妄的危险因素
• 低活跃型和高活跃型谵妄
• 经验证的评估工具（例如，用于谵妄的CAM-ICU）
• PAD / PADIS 捆绑式管理
• 无法沟通患者的评估

Mechanisms

这种相互作用是双向的。未缓解的疼痛是一种生理和心理应激源，与镇静剂和睡眠中断等因素一起，与谵妄风险增加相关；Vaurio及其同事报告称，术后疼痛程度越高，外科患者发生谵妄的风险越大。反之，谵妄会扰乱注意力和沟通能力，因此患者可能无法可靠地报告疼痛，这可能导致治疗不足或过度治疗。当自我报告受限时，会使用经过验证的工具，如用于谵妄的CAM-ICU和行为疼痛量表来评估这些状态，这些互补机制促使了综合评估的实施。

Clinical relevance

由于疼痛和谵妄在危重症中都很常见、令人痛苦且与预后相关，因此认识到它们的相互作用对于理解ICU文献和捆绑式护理背后的原理至关重要。本条目描述了这种关系以供参考；它不是评估或治疗个体患者的指南，也不规定阈值或药物。

Epidemiology

谵妄在机械通气和术后患者中普遍存在，疼痛在这些人群中也同样常见。将两者联系起来的研究，例如Vaurio及其同事对外科患者的研究，表明未缓解疼痛程度越高，谵妄风险越高，尽管混杂因素和评估挑战使精确估计变得复杂。

Evidence & guidelines

SCCM PAD（2013）和PADIS（2018）指南由于疼痛、躁动/镇静和谵妄之间的相互关系，将它们捆绑管理，并建议对每项进行验证性评估。由Ely及其同事验证的CAM-ICU是危重症患者谵妄检测的广泛使用的工具；具体的管理建议超出了本参考条目的范围。

History

危重症患者的谵妄长期以来未被充分认识，直到21世纪初，CAM-ICU等经过验证的床旁工具使系统性检测成为可能。随着疼痛、镇静和谵妄相互关联且与预后相关的证据不断积累，该领域转向了综合框架，并在SCCM PAD和PADIS指南中得到了正式确立。

Key figures

• E. Wesley Ely
• Sharon Inouye
• Juliana Barr
• John Devlin
• Jacqueline Leung

Seminal works

• vaurio-2006
• ely-2001
• barr-2013
• devlin-2018

Frequently asked questions

未缓解的疼痛会导致谵妄吗？

未缓解的疼痛被认为是与谵妄相关的几个危险因素之一，尤其是在术后和危重症中。它是一个多因素图景的一部分，而不是单一原因，这就是为什么疼痛和谵妄要一起评估和管理。

为什么谵妄患者的疼痛难以评估？

谵妄会扰乱注意力、意识和沟通能力，因此患者可能无法准确报告疼痛。这使得当自我报告不可靠时，经过验证的行为和观察评估工具变得重要。