复杂性局部疼痛综合征

复杂性局部疼痛综合征（CRPS）是一种慢性疼痛病症，通常在创伤、手术或制动后在肢体中发展，产生的疼痛与诱发事件不成比例，并伴有感觉、自主神经、运动和营养性改变。它是一种临床诊断的综合征，是区域性疼痛在急性损伤后（包括创伤和围手术期环境中的损伤）如何持续和加剧的重要例子。

Definition

复杂性局部疼痛综合征是一种持续性区域疼痛障碍，其持续时间或程度与已知损伤的通常病程不成比例，并伴有感觉、血管舒缩、汗腺/水肿和运动/营养性表现，且不能用其他疾病更好地解释。

Scope

本条目涵盖了CRPS的定义和临床特征、标准化的布达佩斯诊断标准、其主要机制假说，以及其在与危重症和围手术期护理相关的持续性疼痛综合征中的地位。它是一个参考性描述，不提供针对个体患者的诊断阈值、药物方案或治疗方案。

Core questions

• CRPS与预期的伤后疼痛有何区别？
• 布达佩斯标准如何规范临床诊断？
• 有哪些机制被提出用于解释CRPS？
• CRPS与肢体创伤、手术和制动有何关系？

Key concepts

• 布达佩斯诊断标准
• CRPS I型（无明确神经病变）和II型（有神经病变）
• 感觉、血管舒缩、汗腺和运动/营养体征
• 不成比例的疼痛
• 中枢和周围敏化

Key theories

适应不良的炎症和神经免疫反应

CRPS被认为是由对损伤的夸大区域炎症和神经免疫反应，结合周围和中枢敏化以及改变的交感传入信号传导引起的，这些共同促成了自主神经和营养性特征。

Mechanisms

CRPS被理解为一种多机制障碍，而非单一通路。提出的促成因素包括：伴有促炎介质释放的夸大区域炎症反应、降低疼痛阈值的周围和中枢敏化、自主神经系统功能改变，以及影响受累肢体表征的皮层重组。这些机制的相对贡献似乎因患者和综合征病程而异，这也是CRPS难以表征和研究的原因之一。

Clinical relevance

由于CRPS常继发于骨折、手术和制动，因此作为一种公认的持续性疼痛并发症，它与创伤和围手术期护理相关。熟悉其特征和布达佩斯标准有助于批判性阅读诊断和结果文献；本条目描述该综合征仅供参考，并非诊断或治疗个体患者的依据。

Epidemiology

CRPS最常在骨折、扭伤或外科手术等诱发损伤后影响单个肢体，且女性报告的发生率更高。报告的发病率因所使用的诊断标准而异，采用标准化的布达佩斯标准部分是为了使不同研究之间的估计更具可比性。

Evidence & guidelines

布达佩斯标准经Harden及其同事验证，是诊断CRPS的共识临床研究标准，提高了早期定义的特异性。机制和临床理解总结在叙述性综述中，例如Marinus及其同事（2011年）。

History

该病症在19世纪被描述为灼痛（Silas Weir Mitchell），见于神经损伤的士兵，后来被称为反射性交感神经营养不良和Sudeck萎缩。1994年，国际疼痛研究协会引入了伞式术语“复杂性局部疼痛综合征”，分为I型和II型，随后的布达佩斯标准进一步完善了这些定义，以用于临床和研究。

Debates

交感神经系统在CRPS中有多核心？

旧的标签“反射性交感神经营养不良”暗示了一种交感神经驱动的机制，但关于交感神经功能障碍是必要或普遍的证据是混杂的，当代观点将其视为几个促成机制之一，而非决定性机制。

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• G. Lorimer Moseley
• Frank Birklein

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

CRPS I型和II型有什么区别？

两者都具有不成比例的区域疼痛伴感觉、自主神经和营养性改变的相同临床表现。当存在可识别的神经病变时（历史上称为灼痛），诊断为II型；而I型则发生在没有明确主要神经损伤的情况下（历史上称为反射性交感神经营养不良）。

为什么引入布达佩斯标准？

早期的诊断定义敏感性高但特异性差，导致过度诊断。布达佩斯标准规定了所需的症状和体征类别，以在保持敏感性的同时提高特异性，使研究人群更具可比性。