幻肢痛

幻肢痛是指感知到源自已被截肢的肢体的疼痛感。它是神经系统如何在没有外周组织的情况下产生疼痛的最佳范例之一，与截肢发生的创伤、外科和重症监护环境相关。它与非疼痛性幻觉和残肢（残端）疼痛不同。

Definition

幻肢痛是指感知到源自缺失（被截肢）身体部位的疼痛，它不同于缺失肢体的非疼痛性幻觉，也不同于局限于残肢（残端）的疼痛。

Scope

本条目涵盖幻肢痛的定义、其与相关截肢后现象的区别、解释其提出的外周和中枢机制，以及皮层重组假说。它是一个参考性描述，不提供治疗方案、药物方案或个体化临床建议。

Core questions

• 疼痛如何从一个已不存在的肢体中产生？
• 幻肢痛如何与幻觉和残端痛区分开来？
• 外周和中枢机制扮演什么角色？
• 皮层重组假说是什么？其证据强度如何？

Key concepts

• 幻觉与幻肢痛
• 残肢（残端）痛
• 外周神经瘤和异位放电
• 中枢敏化
• 皮层重组
• 身体图式

Key theories

适应不良的皮层重组

截肢后，代表缺失肢体的躯体感觉皮层可能被相邻的表征侵占；这种重组的程度与幻肢痛的强度相关，从而产生了适应不良的中枢可塑性导致疼痛的假说。

Mechanisms

幻肢痛被认为是神经系统多个层面发生变化的结果。在外周，被切断的神经可能形成异位放电的神经瘤；在脊髓层面，中枢敏化可以放大信号；在大脑中，躯体感觉和运动皮层的重组可能伴随疼痛。Flor及其同事提出，适应不良的皮层可塑性是持续性幻肢痛的核心，而Ramachandran的镜像实验等观察结果表明，视觉反馈可以调节幻觉，支持了中枢身体表征的作用。

Clinical relevance

幻肢痛是截肢（包括因创伤、血管疾病或危重疾病进行的截肢）的常见且有时致残的后果。了解其机制有助于批判性评估截肢后疼痛文献。本条目是教育性参考资料，并非评估或治疗个体患者的指南。

Epidemiology

大多数截肢者都会报告幻觉，其中很大一部分人会报告疼痛性幻觉，许多人在截肢后很长时间仍会持续经历疼痛。风险似乎与截肢前疼痛的存在和强度相关，尽管不同研究和人群的估计有所不同。

Evidence & guidelines

Nikolajsen和Jensen（2001）以及Flor及其同事（2006）等叙述性综述总结了机制和临床理解。关于具体干预措施的证据是异质的，超出了本参考条目的范围。

History

美国内战医生Silas Weir Mitchell生动地描述了截肢后的幻觉，他创造了“幻肢”一词。二十世纪和二十一世纪的神经科学从外周、脊髓和皮层机制的角度重新定义了这一现象，Ramachandran的镜像工作和Flor的神经影像学研究将中枢可塑性推向了前沿。

Debates

皮层重组是幻肢痛的原因还是相关现象？

适应不良可塑性假说将皮层重组与幻肢痛联系起来，但后来的一些工作质疑这种关系的方向，以及重组是驱动疼痛还是反映疼痛，仍存在争议。

Key figures

• Lone Nikolajsen
• Troels S. Jensen
• Herta Flor
• Vilayanur S. Ramachandran

Seminal works

• nikolajsen-2001
• flor-2006
• ramachandran-1996

Frequently asked questions

幻肢痛和残端痛是一回事吗？

不是。幻肢痛是在肢体缺失部分感知到的，而残端（残肢）痛则局限于肢体的剩余部分。两者可以并存，但却是不同的现象。

幻肢痛是“心理作用”吗？

它是由外周和中枢神经系统变化产生的真实疼痛体验，而不是想象的症状。包括神经损伤和皮层重组在内的多种机制被认为对此有所贡献。