镇静、镇痛和神经肌肉阻滞
镇静、镇痛和神经肌肉阻滞是用于维持危重症患者舒适、安全并与机械通气等生命支持疗法同步的药理学工具。当代重症监护将它们一并考虑，因为疼痛、躁动、镇静深度和谵妄相互关联，而且目标已从深度、制动性镇静转向镇痛优先、轻度镇静、可互动的患者。
Definition
对危重症患者的疼痛、躁动/镇静、谵妄以及——在有指征时——骨骼肌麻痹进行管理，将其整合为评估和干预的单一组合，通常由疼痛-躁动/镇静-谵妄-制动-睡眠（PADIS）框架概括。
Scope
本领域旨在向读者介绍重症监护室中用于管理舒适度和意识的药物和评估工具：镇静剂、镇痛剂、神经肌肉阻滞剂、ICU谵妄综合征，以及用于测量疼痛、镇静深度和谵妄的经验证量表。它将这些作为重症监护医学中的参考主题，并非提供剂量或床旁管理说明的来源。
Sub-topics
Key concepts
- 镇痛优先（镇痛镇静）策略
- 轻度镇静与深度镇静
- 疼痛、躁动/镇静和谵妄作为相互关联的目标
- 经验证的评估量表（疼痛、镇静、谵妄）
- 每日镇静中断和自主清醒试验
- 神经肌肉阻滞作为一种独特的麻痹干预措施
- ABCDEF / ICU解放集束化管理
Clinical relevance
镇静、镇痛和麻痹的实施方式影响着呼吸机使用时间、谵妄负担以及长期的认知和功能预后，这就是这些主题成为现代重症监护实践核心的原因。PADIS指南和ABCDEF集束化管理描述了一个基于证据的评估和管理系统；本条目总结了该框架以供参考，并非针对个体患者的治疗方案。
Epidemiology
大多数机械通气的ICU患者会接受镇静剂和镇痛剂，并且很大一部分患者在危重症期间的某个时候会经历谵妄；早期深度镇静和苯二氮卓类药物暴露与较差的预后相关，这促使人们转向更轻、基于镇痛的方法。
Evidence & guidelines
2018年重症医学会（Society of Critical Care Medicine）PADIS指南（Devlin et al.）是主要参考文献，整合了疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动和睡眠方面的建议。实施通过ABCDEF集束化管理实现，其大规模评估（Pun et al., 2019）将集束化管理的依从性与更好的生存率和更少的谵妄相关联；Strøm et al. (2010) 等试验进一步表明，更轻或最小镇静策略是可行的。
History
在20世纪末，危重症患者通常被深度镇静和制动。认识到长时间深度镇静和苯二氮卓类药物会延长通气时间并恶化认知功能，推动了观念转变，并在连续的SCCM指南（2002年、2013年和2018年PADIS更新）中得到巩固，转向镇痛优先、轻度、可互动的镇静，并系统地评估和预防谵妄。
Key figures
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
Related topics
Seminal works
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Frequently asked questions
- 为什么镇静、镇痛和神经肌肉阻滞要一起讨论？
- 它们共同决定了危重症患者的舒适度和意识水平，现代实践将疼痛、镇静深度和谵妄作为综合性集束化管理，因为一个领域的选择会影响其他领域。
- 什么是“镇痛优先”理念？
- 这是在添加镇静剂之前治疗疼痛，并根据患者情况尽可能保持镇静轻度的原则，因为深度镇静和苯二氮卓类药物的使用与更长的通气时间和更多的谵妄相关。