神经病理性疼痛

神经病理性疼痛是由躯体感觉神经系统的病变或疾病引起的疼痛。它通过其机制、烧灼感、电击样或射击样疼痛等特征性症状以及伴随的感觉体征与伤害性疼痛区分开来，并且需要采用分级方法来确定其归因于神经系统病变的确定性。

Definition

神经病理性疼痛是躯体感觉神经系统病变或疾病的直接后果所引起的疼痛，根据病史、感觉体征和确证性检查，通过分级方案将其分为可能、很可能和明确的类别。

Scope

本主题涵盖国际疼痛研究协会（IASP）对神经病理性疼痛的定义和分级、其外周和中枢亚型、其机制以及其证据基础的结构。它是关于分类和机制的参考材料，不提供个性化的诊断或处方指导。

Core questions

• 神经病理性疼痛与伤害性疼痛和伤害感受性疼痛有何区别？
• 分级定义（可能、很可能、明确）如何确定确定性水平？
• 神经病理性疼痛的主要外周和中枢病因是什么？
• 神经病理性疼痛药物治疗的证据结构是怎样的？

Key concepts

• 躯体感觉系统的病变或疾病
• 外周与中枢神经病理性疼痛
• 分级：可能、很可能、明确
• 异常性疼痛和痛觉过敏
• 中枢敏化
• 阴性和阳性感觉体征
• 慢性神经病理性疼痛 (ICD-11 MG30.5)

Mechanisms

神经病理性疼痛是由于外周神经、神经根、脊髓或大脑躯体感觉通路的损伤所致。这种损伤会改变神经元的兴奋性和连接性，产生异位放电、抑制减弱和中枢敏化，即中枢神经系统内伤害性信号的放大（Woolf, 2011）。分级定义要求疼痛分布在神经解剖学上合理的区域，并且必须能证明存在相关病变，才能从可能的神经病理性疼痛进展到很可能和明确的神经病理性疼痛（Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016）。ICD-11分类将外周慢性神经病理性疼痛与中枢慢性神经病理性疼痛分开（Scholz et al., 2019）。

Clinical relevance

识别神经病理性机制会影响临床医生如何解释疼痛主诉和评估治疗证据，因为神经病理性疼痛的治疗依据与伤害性疼痛不同。本条目将这种分类和机制描述为参考知识；它不指导个体诊断或治疗。

Epidemiology

人口估计表明，神经病理性疼痛影响了相当一部分成年人，常见病因包括糖尿病性疼痛性多发性神经病变、带状疱疹后神经痛、三叉神经痛、卒中后疼痛和神经损伤。中枢神经病理性疼痛伴随脊髓损伤和多发性硬化症等疾病。

Evidence & guidelines

IASP分级定义及其ICD-11实施为神经病理性疼痛的分类提供了框架（Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019）。NeuPSIG小组的一项系统评价和荟萃分析总结了药物治疗的证据，并为一线药物的推荐提供了依据（Finnerup et al., 2015）。

History

神经病理性疼痛的概念在2008年得到了明确，当时IASP的一个特别兴趣小组提出了一个与躯体感觉系统可证明的病变相关的重新定义，以及一个表达诊断确定性的分级系统（Treede et al., 2008）。该分级在2016年进行了更新（Finnerup et al., 2016），并被纳入ICD-11慢性疼痛分类（Scholz et al., 2019），从而将神经病理性疼痛巩固为一个独特的机制类别。

Debates

在没有确证性检查的情况下，神经病理性疼痛诊断的确定性有多高？

分级方案将“明确”的神经病理性疼痛保留给有病变确证性证据的病例，使得许多临床表现处于“可能”或“很可能”的水平，这影响了该标签应用的确定性。

Key figures

• Rolf-Detlef Treede
• Nanna B. Finnerup
• Troels S. Jensen
• Joachim Scholz
• Clifford J. Woolf

Seminal works

• treede-2008
• finnerup-2016
• scholz-2019

Frequently asked questions

神经病理性疼痛与普通肌肉骨骼疼痛有何不同？

神经病理性疼痛是由神经系统本身的损伤或疾病引起的，而不是由组织损伤引起的，它通常会产生烧灼感、电击样或射击样疼痛，并伴有受影响区域的感觉改变。

“可能”、“很可能”和“明确”的神经病理性疼痛意味着什么？

它们是分级系统的不同级别：“可能”基于病史和分布，“很可能”增加了确证性感觉体征，而“明确”则需要相关神经系统病变的客观证据。