急性疼痛管理
急性疼痛管理是疼痛医学领域的一个分支，涉及对近期发作且预期持续时间有限的疼痛的识别、测量和治疗，此类疼痛通常由组织损伤、手术、创伤或急性疾病引起。作为一个领域，它向读者介绍了治疗急性疼痛的主要环境以及将其与慢性疼痛管理区分开来的原则。
Definition
急性疼痛管理是对近期发作疼痛的评估和治疗，这种疼痛通常与可识别的组织损伤成比例，并预期随着愈合而消退，旨在减轻痛苦、支持功能和康复，并限制急性疼痛向持续状态的转变。
Scope
本领域涵盖急诊科、围手术期和重症监护环境中的急性疼痛，以及用于评估疼痛的工具和结合多种镇痛方法的原理。它将急诊镇痛、多模式镇痛、疼痛评估和测量、术后疼痛管理以及危重症急性疼痛等详细主题归为一类。它是一个参考性教育概述，不规定具体的药物、剂量或个体化治疗方案。
Sub-topics
Core questions
- 急性疼痛与慢性疼痛有何区别？这种区别为何对管理很重要？
- 当患者能够或不能自我报告时，如何测量疼痛强度？
- 为什么通常结合多种镇痛机制，而不是依赖单一药物？
- 急诊、围手术期和重症监护环境的哪些特点影响了急性疼痛的治疗方式？
Key concepts
- 急性疼痛与慢性疼痛
- 伤害感受性疼痛和炎症性疼痛
- 疼痛评估和自我报告
- 多模式（平衡）镇痛
- 阿片类药物相关风险和管理
- 持续性术后疼痛
- 以功能和康复为导向的镇痛
Mechanisms
急性疼痛通常始于伤害感受：受伤组织发出的有害机械、热或化学刺激激活外周伤害感受器，信号通过脊髓背角传递到高级中枢，在那里被调节和感知。国际疼痛研究协会将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关或类似的不愉快感觉和情感体验，强调主观报告在评估中的核心作用（Raja, 2020）。管理措施作用于这条通路上的多个点，而结合不同作用机制的药物是多模式镇痛的概念基础（Chou, 2016）。
Clinical relevance
急性疼痛是人们寻求医疗护理最常见的原因之一，调查反复发现，急性疼痛常常得不到充分治疗，包括术后疼痛（Apfelbaum, 2003）。了解如何评估急性疼痛以及如何组织镇痛策略是急诊医学、麻醉学和重症监护领域证据评估的一部分。本条目在参考层面描述了该领域，并非个体诊断或治疗决策的依据。
Epidemiology
急性疼痛伴随着大量的急诊就诊、外科手术和危重症入院。全国调查数据显示，尽管有可用的治疗方法，大多数手术患者仍报告中度至重度术后疼痛，这表明缓解急性疼痛的能力与实际实施之间存在持续差距（Apfelbaum, 2003；基于Gan的调查文献）。
Evidence & guidelines
主要专业机构已发布关于急性疼痛和围手术期疼痛的指南。美国疼痛学会、美国区域麻醉和疼痛医学学会以及美国麻醉医师学会联合发布了术后疼痛管理临床实践指南（Chou, 2016），美国麻醉医师学会工作组发布了围手术期急性疼痛管理更新实践指南（American Society of Anesthesiologists, 2012）。这些指南强调结构化评估和多模式策略，同时将具体药物和剂量选择留给临床医生。
History
随着麻醉和外科手术的扩展，以及非结构化、单一药物治疗不足的显现，现代急性疼痛管理应运而生。20世纪末和21世纪初的调查工作记录了术后疼痛普遍存在的治疗不足（Apfelbaum, 2003），这有助于推动专门的急性疼痛服务、结构化评估以及多模式方法在正式指南中的整合（Chou, 2016）。
Debates
- 平衡镇痛与阿片类药物相关危害
- 有效缓解急性疼痛必须权衡阿片类药物的风险，包括呼吸抑制以及围手术期暴露对后期持续使用的潜在影响；这种矛盾推动了对阿片类药物节约型多模式策略的兴趣。
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- chou-2016
- apfelbaum-2003
Frequently asked questions
- 急性疼痛与慢性疼痛有何区别？
- 急性疼痛是近期发作的，通常与可识别的组织损伤成比例，并预期随着愈合而消退；而慢性疼痛则持续超过预期的愈合时间；这种区别决定了管理的目标和方法。
- 为什么急性疼痛仍然常常得不到充分治疗？
- 调查发现，许多患者，包括手术患者，尽管有可用的治疗方法，仍报告中度至重度疼痛，这反映了评估、护理组织方面的差距以及对镇痛药物副作用的担忧，而非缺乏有效的选择。