Rối loạn tăng động giảm chú ý

Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một rối loạn phát triển thần kinh được định nghĩa bởi một kiểu hành vi mất chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng kéo dài, không phù hợp với lứa tuổi phát triển và gây ảnh hưởng đến chức năng. Rối loạn này thường khởi phát ở thời thơ ấu, thường kéo dài đến tuổi trưởng thành và ngày càng được công nhận trong suốt cuộc đời ở các cơ sở chăm sóc ban đầu.

Definition

ADHD được đặc trưng bởi một kiểu hành vi mất chú ý kéo dài (chẳng hạn như khó duy trì sự chú ý, dễ bị phân tâm và thiếu tổ chức) và/hoặc tăng động-bốc đồng (chẳng hạn như bồn chồn, hoạt động quá mức và hành động thiếu suy nghĩ) không phù hợp với mức độ phát triển, khởi phát ở thời thơ ấu, xảy ra ở nhiều hơn một môi trường và gây ra suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm lâm sàng về ADHD như một rối loạn phát triển thần kinh, các lĩnh vực triệu chứng cốt lõi và biểu hiện của nó, các cơ chế giả thuyết, và gánh nặng trong dân số. Nó coi ADHD là một chủ đề tham khảo trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần của y học gia đình và không cung cấp các công cụ chẩn đoán, liều lượng hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Các lĩnh vực triệu chứng cốt lõi và biểu hiện của ADHD là gì?
• ADHD được phân biệt với hành vi phát triển bình thường và các tình trạng khác như thế nào?
• Những gì được biết về cơ sở di truyền và thần kinh sinh học của rối loạn, và diễn biến của nó trong suốt cuộc đời?

Key concepts

• Lĩnh vực mất chú ý
• Lĩnh vực tăng động-bốc đồng
• Biểu hiện chủ yếu mất chú ý, chủ yếu tăng động-bốc đồng và kết hợp
• Khởi phát ở thời thơ ấu và kéo dài đến tuổi trưởng thành
• Chức năng điều hành và tự điều hòa
• Tính di truyền và nguy cơ đa gen
• Bệnh đồng mắc tâm thần

Mechanisms

ADHD được mô tả là một tình trạng phát triển thần kinh có tính di truyền cao, đa gen, liên quan đến sự phát triển và chức năng bị thay đổi của các mạng lưới não hỗ trợ sự chú ý, kiểm soát điều hành và xử lý phần thưởng, với tín hiệu dopaminergic và noradrenergic nổi bật trong các giải thích thần kinh sinh học. Các đánh giá mô tả nó là kết quả của nhiều biến thể di truyền có tác động nhỏ tương tác với các yếu tố môi trường, tạo ra sự thiếu hụt trong tự điều hòa hơn là một tổn thương cục bộ duy nhất; không có dấu ấn sinh học nào xác định chẩn đoán, mà vẫn mang tính lâm sàng.

Clinical relevance

ADHD là một trong những tình trạng phát triển thần kinh phổ biến hơn được thấy trong chăm sóc ban đầu, thường xuyên đồng thời với các vấn đề về học tập, tâm trạng, lo âu và lạm dụng chất gây nghiện, và ngày càng được xác định ở cả người lớn và trẻ em. Mục này mô tả khái niệm lâm sàng và cơ sở bằng chứng để hiểu về nó; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là công cụ để chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

ADHD ảnh hưởng đến một thiểu số đáng kể trẻ em trên toàn thế giới, với hầu hết các ước tính tỷ lệ hiện mắc nằm trong khoảng từ một chữ số thấp đến khoảng năm phần trăm tùy thuộc vào tiêu chí và môi trường, và nó được chẩn đoán ở bé trai thường xuyên hơn bé gái. Một tỷ lệ đáng kể các trường hợp ở trẻ em cho thấy sự dai dẳng của các triệu chứng hoặc suy giảm chức năng đến tuổi trưởng thành, và rối loạn này có liên quan đến những hậu quả chức năng rộng lớn trong giáo dục, công việc và các mối quan hệ.

Evidence & guidelines

ADHD được định nghĩa trong DSM-5, phân loại nó vào nhóm rối loạn phát triển thần kinh và công nhận chẩn đoán ở người lớn, và trong ICD-11 (rối loạn tăng động giảm chú ý, mã 6A05), đã sử dụng thuật ngữ này thay cho khái niệm rối loạn tăng động trước đây. Các đánh giá có thẩm quyền tóm tắt các đặc điểm lâm sàng, di truyền và diễn biến của nó. Các khuyến nghị quản lý cụ thể được ban hành bởi các cơ quan quốc gia và nằm ngoài mục tham khảo này.

History

Các mô tả về trẻ em mất chú ý và hiếu động đã có từ hơn một thế kỷ trước, và rối loạn này lần lượt được gọi là rối loạn chức năng não tối thiểu, phản ứng tăng động, rối loạn giảm chú ý, và cuối cùng là rối loạn tăng động giảm chú ý qua các phiên bản DSM đang phát triển. DSM-5 đã công nhận ADHD ở người lớn và điều chỉnh các tiêu chí triệu chứng, trong khi ICD-11 đã điều chỉnh thuật ngữ của mình theo ADHD, phản ánh hàng thập kỷ nghiên cứu di truyền và hình ảnh thần kinh.

Debates

ADHD có bị chẩn đoán quá mức hay dưới mức không?

Những lo ngại về sự biến đổi trong tỷ lệ hiện mắc giữa các khu vực và theo thời gian đã thúc đẩy cuộc tranh luận về việc liệu ngưỡng chẩn đoán có được áp dụng quá rộng rãi ở một số nơi và bị bỏ sót ở những nơi khác hay không, đặc biệt là ở bé gái và người lớn; các đánh giá coi đây là một câu hỏi về sự công nhận và tiêu chí hơn là về tính hợp lệ của rối loạn.

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-cooper-2016

Frequently asked questions

ADHD có phải chỉ là một tình trạng ở trẻ em không?

Không. ADHD bắt đầu ở thời thơ ấu, nhưng các triệu chứng hoặc suy giảm chức năng vẫn tồn tại đến tuổi vị thành niên và tuổi trưởng thành ở một tỷ lệ đáng kể người, và hiện nay nó được công nhận và chẩn đoán trong suốt cuộc đời.

Các biểu hiện chính của ADHD là gì?

Các phân loại tiêu chuẩn mô tả các biểu hiện chủ yếu mất chú ý, chủ yếu tăng động-bốc đồng và kết hợp, dựa trên lĩnh vực triệu chứng nào chiếm ưu thế.