Sử dụng chất gây nghiện và Nghiện chất

Sử dụng chất gây nghiện và nghiện chất đề cập đến các rối loạn liên quan đến chất gây nghiện, một nhóm các tình trạng phát sinh từ việc sử dụng rượu, thuốc lá và các chất hướng thần khác, trong đó việc sử dụng trở nên cưỡng chế và tiếp diễn mặc dù gây hại. Những tình trạng này thường gặp trong chăm sóc ban đầu và ngày càng được coi là các rối loạn mãn tính, tái phát của hệ thống khen thưởng và tự điều hòa của não, hơn là sự thiếu ý chí.

Definition

Các rối loạn liên quan đến chất gây nghiện được đặc trưng bởi một kiểu sử dụng chất hướng thần dẫn đến suy giảm hoặc đau khổ đáng kể về mặt lâm sàng, với các đặc điểm có thể bao gồm kiểm soát kém việc sử dụng, tiếp tục sử dụng mặc dù gây hại, tầm quan trọng ngày càng tăng của chất, dung nạp và cai nghiện; nghiện biểu thị mức độ nghiêm trọng hơn của phổ này, được đánh dấu bằng việc sử dụng cưỡng chế và mất kiểm soát.

Scope

Mục này bao gồm khái niệm về các rối loạn liên quan đến chất gây nghiện và hành vi gây nghiện như được định nghĩa trong các phân loại tiêu chuẩn, sự khác biệt giữa sử dụng, sử dụng có hại và phụ thuộc/nghiện, các cơ chế giả thuyết và gánh nặng dân số. Nó xử lý chủ đề như một mục tham khảo trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần của y học gia đình và không cung cấp các công cụ sàng lọc, liều lượng hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Sử dụng chất, sử dụng có hại và nghiện khác nhau như thế nào?
• Những thay đổi thần kinh sinh học nào đặc trưng cho sự chuyển đổi sang nghiện?
• Tại sao nghiện được mô tả là một rối loạn mãn tính, tái phát?

Key concepts

• Các chất hướng thần
• Dung nạp và cai nghiện
• Kiểm soát kém và sử dụng cưỡng chế
• Mạch khen thưởng, động lực và kiểm soát điều hành
• Thèm muốn và tái phát
• Phổ mức độ nghiêm trọng của rối loạn sử dụng chất
• Mô hình bệnh não của nghiện

Mechanisms

Quan điểm đương đại chủ đạo coi nghiện là một rối loạn của các mạch não điều chỉnh phần thưởng, động lực, trí nhớ và kiểm soát điều hành. Việc tiếp xúc lặp đi lặp lại với một chất được mô tả là tạo ra các thích nghi thần kinh làm tăng giá trị khuyến khích của chất và các tín hiệu liên quan, làm giảm độ nhạy cảm với các phần thưởng tự nhiên và làm suy yếu kiểm soát điều hòa vỏ não trước trán, dẫn đến thèm muốn, sử dụng cưỡng chế và dễ tái phát. Yếu tố di truyền, thời điểm phát triển và môi trường tương tác để ảnh hưởng đến việc ai sẽ phát triển những thay đổi này.

Clinical relevance

Các rối loạn liên quan đến chất gây nghiện phổ biến trong chăm sóc ban đầu, thường xuyên đi kèm với trầm cảm, lo âu và các tình trạng tâm thần khác, và góp phần vào một loạt các vấn đề sức khỏe thể chất. Mục này mô tả khái niệm lâm sàng và cơ sở bằng chứng để hiểu nó như tài liệu tham khảo; nó không phải là một công cụ sàng lọc và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc điều trị cho một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Các rối loạn sử dụng chất gây nghiện ảnh hưởng đến một số lượng lớn người trên toàn thế giới và góp phần đáng kể vào tình trạng khuyết tật toàn cầu và tử vong sớm, với rượu và thuốc lá chiếm phần lớn gánh nặng có thể quy kết cùng với các loại thuốc bất hợp pháp và thuốc kê đơn. Gánh nặng và các kiểu sử dụng khác nhau đáng kể theo khu vực, chất, tuổi và giới tính, và các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu theo dõi những khác biệt này theo thời gian.

Evidence & guidelines

Các tình trạng này được định nghĩa trong DSM-5, đã kết hợp các loại lạm dụng và phụ thuộc trước đây thành một rối loạn sử dụng chất duy nhất được đo trên một phổ mức độ nghiêm trọng, và trong ICD-11 (các rối loạn do sử dụng chất và hành vi gây nghiện, mã 6C40-6C4Z), cũng đã giới thiệu một loại cho một số hành vi gây nghiện. Các đánh giá có thẩm quyền tóm tắt sinh học thần kinh của nghiện, và các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu định lượng tác động dân số. Các khuyến nghị quản lý cụ thể được ban hành bởi các cơ quan quốc gia và nằm ngoài mục tham khảo này.

History

Tình trạng say xỉn mãn tính đã được mô tả trong nhiều thế kỷ, nhưng khái niệm hiện đại về các rối loạn liên quan đến chất gây nghiện đã phát triển thông qua y học và tâm thần học thế kỷ XX, chuyển từ các khung đạo đức sang các mô hình bệnh tật. DSM-5 đã thống nhất lạm dụng và phụ thuộc thành một rối loạn sử dụng chất có phân cấp, ICD-11 đã tổ chức lại loại này và công nhận các hành vi gây nghiện, và khoa học thần kinh ngày càng mô tả nghiện là một rối loạn mãn tính của hệ thống khen thưởng và kiểm soát của não.

Debates

Nghiện có phải là một bệnh não không?

Mô hình bệnh não nhấn mạnh các thích nghi thần kinh làm nền tảng cho việc sử dụng cưỡng chế, nhưng các nhà phê bình cho rằng nó có thể đánh giá thấp vai trò của sự lựa chọn, bối cảnh xã hội và sự phục hồi; cách tiếp cận này ảnh hưởng đến cách tiếp cận trách nhiệm, kỳ thị và chính sách.

Các hành vi gây nghiện có nên được phân loại cùng với các rối loạn chất gây nghiện không?

Việc ICD-11 đưa một số hành vi gây nghiện vào đã mở rộng loại này ra ngoài các chất hướng thần, làm dấy lên cuộc thảo luận đang diễn ra về ranh giới của nghiện nằm ở đâu.

Seminal works

• volkow-2016
• vos-2022

Frequently asked questions

Sự khác biệt giữa sử dụng chất và nghiện là gì?

Sử dụng đề cập đến việc dùng một chất, có thể là thỉnh thoảng và không có rối loạn; nghiện là mức độ nghiêm trọng của một phổ rối loạn liên quan đến chất, được đánh dấu bằng kiểm soát kém, sử dụng cưỡng chế và tiếp tục sử dụng mặc dù gây hại.

Tại sao nghiện được gọi là một rối loạn mãn tính, tái phát?

Bởi vì các thích nghi thần kinh liên quan đến nghiện có thể tồn tại sau khi ngừng sử dụng, để lại sự dễ bị tổn thương lâu dài đối với thèm muốn và tái phát, đó là lý do tại sao nó được mô tả là mãn tính và tái phát chứ không phải là có thể chữa khỏi hoàn toàn.