Rối loạn phát triển thần kinh và hành vi

Rối loạn phát triển thần kinh và hành vi là một nhóm các tình trạng phát sinh trong giai đoạn phát triển và ảnh hưởng đến cách trẻ em tiếp thu và sử dụng các kỹ năng nhận thức, ngôn ngữ, vận động, xã hội và cảm xúc. Chúng bao gồm rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn học tập và khuyết tật trí tuệ, cũng như các rối loạn cảm xúc ở trẻ em như lo âu và trầm cảm. Lĩnh vực này định hướng cho người đọc về cách các tình trạng này được khái niệm hóa, nhận biết và nghiên cứu trong nhi khoa.

Definition

Rối loạn phát triển thần kinh là những tình trạng khởi phát trong giai đoạn phát triển gây ra suy giảm chức năng cá nhân, xã hội, học tập hoặc nghề nghiệp; các rối loạn hành vi và cảm xúc rộng hơn ở trẻ em cũng chia sẻ khung phát triển này và thường xuyên xảy ra đồng thời với chúng.

Scope

Lĩnh vực này bao gồm khung chung về các tình trạng phát triển thần kinh và hành vi ở trẻ em: sự khởi phát của chúng trong giai đoạn phát triển, bản chất đa chiều và thường xuyên đồng thời xảy ra, và lăng kính phát triển mà qua đó chúng được đánh giá. Nó liên kết với các mục chủ đề về rối loạn phổ tự kỷ, rối loạn tăng động giảm chú ý, rối loạn học tập và khuyết tật trí tuệ, cũng như lo âu và trầm cảm ở trẻ em. Đây là một tổng quan tham khảo và không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng bệnh nhân hoặc khuyến nghị điều trị.

Sub-topics

• Anxiety and Depression in Children and Adolescents
• Learning Disorders and Intellectual Disability
• Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder
• Autism Spectrum Disorder

Core questions

• Điều gì phân biệt một rối loạn phát triển thần kinh với sự biến đổi điển hình trong tốc độ phát triển?
• Tại sao các tình trạng phát triển thần kinh và hành vi ở trẻ em thường xuyên xảy ra đồng thời?
• Giai đoạn phát triển và ngữ cảnh định hình cách một rối loạn biểu hiện và được nhận biết như thế nào?

Key concepts

• Khởi phát trong giai đoạn phát triển
• Phân loại theo chiều kích so với phân loại theo thể loại
• Đồng bệnh suất và đồng xuất hiện
• Suy giảm chức năng như một ngưỡng chẩn đoán
• Tương tác gen-môi trường
• Quỹ đạo phát triển và tính không đồng nhất của kết quả

Mechanisms

Những tình trạng này được hiểu là sự rối loạn của quá trình phát triển não bộ với những đóng góp di truyền đa gen mạnh mẽ, tương tác với các yếu tố trước sinh, chu sinh và môi trường. Thay vì ánh xạ vào các tổn thương đơn lẻ, chúng phản ánh những quỹ đạo trưởng thành thần kinh và nhận thức bị thay đổi, biểu hiện dưới dạng sự khác biệt trong chú ý, ngôn ngữ, giao tiếp xã hội, học tập hoặc điều hòa cảm xúc. Vì các hệ thống đang phát triển chồng chéo, một đứa trẻ thường đáp ứng các tiêu chí cho nhiều hơn một rối loạn, và các biểu hiện thay đổi theo tuổi và nhu cầu phát triển.

Clinical relevance

Rối loạn phát triển thần kinh và hành vi là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ em được giới thiệu để đánh giá chuyên sâu về phát triển, giáo dục và sức khỏe tâm thần, và chúng có ý nghĩa suốt đời đối với việc học tập, các mối quan hệ và chức năng khi trưởng thành. Tổng quan này mô tả cách các tình trạng được định hình và nghiên cứu để các bằng chứng lâm sàng và giáo dục có thể được đọc trong ngữ cảnh; nó không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý một đứa trẻ cụ thể.

Epidemiology

Tổng thể, rối loạn phát triển thần kinh và hành vi ảnh hưởng đến một tỷ lệ đáng kể trẻ em trên toàn thế giới. Một phân tích tổng hợp các khảo sát cộng đồng ước tính tỷ lệ hiện mắc chung của bất kỳ rối loạn tâm thần nào ở trẻ em trên toàn thế giới là khoảng 13 phần trăm, với các rối loạn lo âu, rối loạn hành vi gây rối, tăng động giảm chú ý và trầm cảm là những yếu tố đóng góp nổi bật; ước tính tỷ lệ hiện mắc thay đổi tùy theo định nghĩa, cách xác định và nhóm tuổi.

Evidence & guidelines

Phân loại tuân theo DSM-5-TR và ICD-11 của WHO, cả hai đều nhóm các rối loạn phát triển thần kinh lại với nhau theo thời điểm khởi phát phát triển của chúng. Tỷ lệ hiện mắc trong dân số được dựa trên các phân tích tổng hợp từ các khảo sát cộng đồng, và hướng dẫn cụ thể cho từng tình trạng được ban hành bởi các tổ chức như Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Viện Sức khỏe và Chăm sóc Quốc gia Vương quốc Anh. Mục này tóm tắt khung phân loại hơn là tái tạo các ngưỡng chẩn đoán.

History

Các tình trạng phát triển và hành vi ở trẻ em từ lâu đã được mô tả trong các truyền thống lâm sàng và giáo dục riêng biệt. Tâm thần học trẻ em thế kỷ XX, được định hình bởi các nhân vật như Michael Rutter, ngày càng nhận ra nguồn gốc phát triển chung của chúng, và các phiên bản kế tiếp của DSM và ICD đã củng cố chúng. DSM-5 (2013) chính thức giới thiệu một chương thống nhất về rối loạn phát triển thần kinh, một khung được giữ lại trong DSM-5-TR và được phản ánh trong ICD-11.

Debates

Chẩn đoán theo thể loại so với các đặc điểm theo chiều kích

Vì các đặc điểm như chú ý, giao tiếp xã hội và lo âu được phân bố liên tục, có một cuộc tranh luận đang diễn ra về việc nên đặt ngưỡng chẩn đoán ở đâu và liệu các phép đo theo chiều kích có nắm bắt tốt hơn sự biến đổi phát triển thần kinh ở trẻ em so với các thể loại rời rạc hay không.

Key figures

• Michael Rutter
• Anita Thapar
• Guilherme Polanczyk

Seminal works

• thapar-2017
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

Tại sao tự kỷ, ADHD và rối loạn học tập được nhóm lại với nhau?

Chúng có chung sự khởi phát trong giai đoạn phát triển và phản ánh các quỹ đạo trưởng thành của não và nhận thức bị thay đổi; do đó, các phân loại hiện tại như DSM-5-TR và ICD-11 nhóm chúng lại thành các rối loạn phát triển thần kinh.

Các rối loạn cảm xúc như lo âu ở trẻ em có phải là rối loạn phát triển thần kinh không?

Lo âu và trầm cảm được phân loại là rối loạn cảm xúc chứ không phải rối loạn phát triển thần kinh, nhưng chúng bắt đầu từ thời thơ ấu, thường xuyên xảy ra đồng thời với các tình trạng phát triển thần kinh, và được đề cập ở đây dưới khung phát triển và hành vi chung.