Thuốc kích thích thần kinh

Thuốc kích thích thần kinh, chủ yếu là các hợp chất methylphenidate và amphetamine, là những chất kích thích hệ thần kinh trung ương và là phương pháp điều trị dược lý được nghiên cứu rộng rãi nhất và hiệu quả nhất đối với rối loạn tăng động giảm chú ý ở trẻ em và thanh thiếu niên. Tác dụng lớn của chúng đối với các triệu chứng cốt lõi của ADHD, cùng với những lo ngại về sự thèm ăn, giấc ngủ, sự phát triển và việc sử dụng sai mục đích, khiến chúng trở thành một chủ đề quan trọng trong tâm thần dược học nhi khoa.

Definition

Thuốc kích thích thần kinh là các chất kích thích hệ thần kinh trung ương, chủ yếu là methylphenidate và các dẫn xuất amphetamine, được sử dụng để giảm sự thiếu chú ý, tăng động và bốc đồng ở trẻ em và thanh thiếu niên mắc rối loạn tăng động giảm chú ý bằng cách tăng dopamine và norepinephrine ở synap.

Scope

Mục này đề cập đến cách các chất kích thích tác động lên tín hiệu dopamine và norepinephrine, cơ sở bằng chứng của chúng trong ADHD, cách chúng so sánh với điều trị hành vi, và các tác dụng phụ chính cũng như những lo ngại về việc theo dõi. Nó coi các chất kích thích là một chủ đề về bằng chứng và phương pháp luận trong tâm thần dược học nhi khoa, không phải là hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Các chất kích thích có hiệu quả như thế nào đối với các triệu chứng cốt lõi của ADHD so với điều trị hành vi và giả dược?
• Các tác nhân dựa trên methylphenidate và amphetamine khác nhau như thế nào về tác dụng và cách sử dụng?
• Các tác dụng phụ chính là gì, bao gồm tác dụng đối với sự thèm ăn, giấc ngủ và sự phát triển, và chúng được theo dõi như thế nào?

Key concepts

• Methylphenidate
• Dẫn xuất amphetamine
• Ức chế tái hấp thu Dopamine và norepinephrine
• Rối loạn tăng động giảm chú ý
• Điều trị bằng chất kích thích so với điều trị hành vi
• Chán ăn và theo dõi sự phát triển
• Tiềm năng lạm dụng và sử dụng sai mục đích

Mechanisms

Các chất kích thích làm tăng lượng dopamine và norepinephrine trong não, methylphenidate chủ yếu bằng cách ngăn chặn tái hấp thu của chúng và amphetamine cũng bằng cách thúc đẩy giải phóng chúng. Tín hiệu catecholamine tăng cường trong các mạch tiền trán và thể vân được cho là cải thiện khả năng điều hòa chú ý và kiểm soát xung động, tạo ra sự giảm nhanh chóng, liên quan đến liều lượng trong các triệu chứng cốt lõi của ADHD, đặc trưng cho các tác nhân này. Cùng một tác động catecholaminergic là cơ sở của các tác dụng phụ phổ biến như chán ăn, rối loạn giấc ngủ và tăng nhịp tim và huyết áp.

Clinical relevance

Các chất kích thích là ví dụ mạnh mẽ nhất về hiệu quả của thuốc trong tâm thần học trẻ em, và nghiên cứu MTA cho thấy rằng, trong hơn mười bốn tháng, thuốc kích thích được quản lý cẩn thận đã vượt trội hơn điều trị hành vi đơn thuần đối với các triệu chứng cốt lõi của ADHD, trong khi các hướng dẫn đặt thuốc vào một kế hoạch quản lý rộng hơn. Mục này giải thích cách bằng chứng đó được tạo ra và diễn giải; nó mô tả lĩnh vực này và không phải là cơ sở cho các quyết định chẩn đoán hoặc kê đơn cá nhân.

Epidemiology

Các chất kích thích nằm trong số các loại thuốc hướng thần được kê đơn phổ biến nhất ở trẻ em trên toàn thế giới, với việc sử dụng tập trung vào ADHD và thay đổi đáng kể giữa các quốc gia và theo thời gian. Tỷ lệ kê đơn đã tăng lên ở nhiều quốc gia có thu nhập cao trong những thập kỷ gần đây, đi kèm với sự chú ý liên tục đến việc chẩn đoán quá mức và dưới mức cũng như việc lạm dụng và sử dụng sai mục đích, đặc biệt là ở thanh thiếu niên.

History

Tác dụng điều trị của các chất kích thích ở trẻ em lần đầu tiên được báo cáo vào những năm 1930, khi benzedrine được quan sát là cải thiện hành vi và hiệu suất ở trẻ em bị rối loạn, và methylphenidate bắt đầu được sử dụng trong những thập kỷ sau đó. Các chất kích thích trở thành trụ cột của liệu pháp dược lý ADHD, và thử nghiệm MTA do nhà nước tài trợ vào năm 1999 đã cung cấp bằng chứng xác định về hiệu quả của chúng so với điều trị hành vi, trong khi các hướng dẫn chuyên môn như hướng dẫn ADHD của Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ năm 2011 đã hệ thống hóa vai trò của chúng trong suốt thời thơ ấu.

Debates

Thuốc so với điều trị hành vi

Thử nghiệm MTA cho thấy thuốc kích thích được quản lý cẩn thận vượt trội hơn điều trị hành vi đơn thuần đối với các triệu chứng cốt lõi trong hơn mười bốn tháng, nhưng tính bền vững của lợi thế đó và vai trò của điều trị kết hợp đã được tranh luận kể từ đó.

Sự phát triển và an toàn lâu dài

Các chất kích thích thường làm giảm sự thèm ăn và có thể ảnh hưởng đến quỹ đạo tăng trưởng và các thông số tim mạch, và cách cân nhắc và theo dõi các tác dụng này trong nhiều năm điều trị vẫn là một mối quan tâm liên tục.

Seminal works

• mta-1999
• aap-adhd-2011

Frequently asked questions

Tại sao các chất kích thích là phương pháp điều trị ADHD được nghiên cứu đầu tiên?

Các chất kích thích tạo ra sự giảm lớn, nhanh chóng, liên quan đến liều lượng trong các triệu chứng cốt lõi của ADHD và có bằng chứng thử nghiệm rộng rãi nhất so với bất kỳ phương pháp điều trị ADHD nào, như nghiên cứu MTA đã chỉ ra; điều này mô tả bằng chứng chứ không phải đưa ra lời khuyên điều trị.

Các chất kích thích có ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ không?

Các chất kích thích thường làm giảm sự thèm ăn và có thể ảnh hưởng đến quỹ đạo tăng trưởng và các chỉ số tim mạch, đó là lý do tại sao các hướng dẫn nhấn mạnh việc theo dõi cân nặng, chiều cao và các dấu hiệu sinh tồn trong quá trình điều trị.