Rối loạn tăng động giảm chú ý

Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một tình trạng phát triển thần kinh được xác định bởi một kiểu mẫu dai dẳng của sự thiếu chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng vượt quá mức mong đợi so với trình độ phát triển của trẻ và gây trở ngại cho chức năng hoạt động trong nhiều môi trường. Tình trạng này bắt đầu từ thời thơ ấu và, đối với nhiều người, tiếp tục kéo dài đến tuổi vị thành niên và trưởng thành.

Definition

Rối loạn tăng động giảm chú ý là một rối loạn phát triển thần kinh được xác định bởi một kiểu mẫu dai dẳng, vượt quá mức phát triển của sự thiếu chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng, với một số triệu chứng xuất hiện trước 12 tuổi, xảy ra ở nhiều môi trường và gây suy giảm chức năng.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm xác định, biểu hiện, tỷ lệ hiện mắc và khung khái niệm về ADHD ở trẻ em và thanh thiếu niên, cùng với quá trình phát triển và sự đồng xuất hiện thường xuyên của nó với các tình trạng khác. Đây là một tổng quan tham khảo về cách ADHD được mô tả và nghiên cứu, không cung cấp tiêu chí chẩn đoán cho từng trẻ em hoặc hướng dẫn điều trị.

Core questions

• Làm thế nào để phân biệt sự thiếu chú ý hoặc tăng động quá mức về mặt phát triển với hành vi bình thường của trẻ em?
• Tại sao ADHD biểu hiện khác nhau qua các lứa tuổi và môi trường?
• ADHD ở trẻ em kéo dài đến tuổi trưởng thành ở mức độ nào?

Key concepts

• Thiếu chú ý
• Tăng động và bốc đồng
• Khởi phát triệu chứng trước 12 tuổi
• Suy giảm chức năng ở nhiều môi trường
• Các biểu hiện chủ yếu thiếu chú ý, tăng động-bốc đồng và kết hợp
• Kéo dài đến tuổi trưởng thành

Key theories

Các mô hình chức năng điều hành và tự điều chỉnh

Khung ADHD liên quan đến những khó khăn trong các quá trình điều hành như kiểm soát ức chế, trí nhớ làm việc và điều chỉnh sự chú ý và nỗ lực; có ảnh hưởng như các giải thích nhận thức nhưng không phải là một nguyên nhân thống nhất duy nhất.

Mechanisms

ADHD có tính di truyền cao và đa gen, với rủi ro di truyền tương tác với các yếu tố môi trường trước sinh và môi trường sớm. Các giải thích thần kinh sinh học cho thấy sự khác biệt trong mạng lưới vỏ não-thể vân và các mạng lưới phân tán khác liên quan đến sự chú ý, ức chế và phần thưởng, với tín hiệu dopaminergic và noradrenergic đóng vai trò nổi bật. Các mô hình nhận thức nhấn mạnh những khó khăn về chức năng điều hành và tự điều chỉnh, trong khi các giải thích động lực làm nổi bật sự thay đổi nhạy cảm với sự chậm trễ và phần thưởng; không có cơ chế đơn lẻ nào giải thích tất cả các trường hợp.

Clinical relevance

ADHD là một trong những lý do phổ biến nhất khiến trẻ em được giới thiệu để đánh giá hành vi và phát triển, và nó ảnh hưởng đến việc học tập, các mối quan hệ và chức năng hàng ngày. Hiểu rõ các đặc điểm của nó giúp các nhà lâm sàng và nhà giáo dục diễn giải hành vi theo cách phát triển. Mục này mô tả cách tình trạng này được khái niệm hóa và nghiên cứu và không phải là cơ sở để chẩn đoán hoặc quản lý một đứa trẻ cụ thể, điều này đòi hỏi phải có đánh giá chuyên sâu.

Epidemiology

Các phân tích tổng hợp ước tính tỷ lệ hiện mắc ADHD ở trẻ em trên toàn thế giới vào khoảng 5-7 phần trăm, với sự khác biệt giữa các nghiên cứu chủ yếu do sự khác biệt trong tiêu chí chẩn đoán và xác định hơn là sự khác biệt địa lý thực sự. ADHD được xác định ở bé trai thường xuyên hơn bé gái trong thời thơ ấu, thường xuyên đồng xuất hiện với các rối loạn phát triển thần kinh, học tập và cảm xúc khác, và các triệu chứng kéo dài đến tuổi vị thành niên hoặc trưởng thành trong một tỷ lệ đáng kể các trường hợp.

Evidence & guidelines

Các khái niệm chẩn đoán tuân theo DSM-5-TR, công nhận các biểu hiện thiếu chú ý, tăng động-bốc đồng và kết hợp, và ICD-11. Chẩn đoán là lâm sàng, dựa trên tiền sử phát triển và thông tin xác nhận từ nhiều môi trường hơn là một xét nghiệm sinh học. Các đánh giá toàn diện tóm tắt cơ sở bằng chứng, và các lộ trình lâm sàng được ban hành bởi các cơ quan như Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ và Viện Sức khỏe và Chăm sóc Quốc gia Vương quốc Anh; mục này tóm tắt khung khái niệm hơn là tái tạo các lộ trình đó.

History

Các mô tả về trẻ em hiếu động, thiếu chú ý xuất hiện trong các tài liệu y học đầu thế kỷ XX, và tình trạng này được dán nhãn trong các phân loại liên tiếp là phản ứng tăng động, rối loạn thiếu chú ý, và sau đó là rối loạn tăng động giảm chú ý. DSM-III (1980) nhấn mạnh sự thiếu chú ý, các phiên bản sau này công nhận các phân nhóm hoặc biểu hiện triệu chứng, và DSM-5 (2013) phân loại lại ADHD là một rối loạn phát triển thần kinh và nâng tiêu chí khởi phát lên trước 12 tuổi.

Debates

Ngưỡng và những lo ngại về việc chẩn đoán quá mức và dưới mức

Vì sự chú ý và hoạt động được phân bố liên tục, việc đặt ngưỡng chẩn đoán ở đâu là một vấn đề gây tranh cãi, với cuộc tranh luận về cả việc chẩn đoán quá mức ở một số môi trường và việc không được công nhận đầy đủ ở những môi trường khác, bao gồm ở bé gái và người lớn.

Key figures

• Stephen Faraone
• Anita Thapar
• Russell Barkley

Seminal works

• faraone-2015
• thapar-2016

Frequently asked questions

ADHD có phải chỉ là một tình trạng ở trẻ em không?

Không. ADHD bắt đầu từ thời thơ ấu, nhưng đối với một tỷ lệ đáng kể người bệnh, các triệu chứng và suy giảm chức năng vẫn tồn tại đến tuổi vị thành niên và trưởng thành, mặc dù biểu hiện thường thay đổi theo tuổi.

ADHD có thể được chẩn đoán bằng cách chụp não hoặc xét nghiệm máu không?

Không. Chẩn đoán là lâm sàng, dựa trên tiền sử phát triển và thông tin về các triệu chứng và suy giảm chức năng ở nhiều môi trường, không dựa trên bất kỳ xét nghiệm sinh học nào.