Rối loạn lo âu

Rối loạn lo âu là một nhóm các tình trạng đặc trưng bởi nỗi sợ hãi và lo lắng quá mức, dai dẳng cùng với những rối loạn hành vi mà chúng gây ra. Chúng bao gồm rối loạn lo âu lan tỏa, rối loạn hoảng sợ, chứng sợ khoảng trống, rối loạn lo âu xã hội và ám ảnh sợ đặc hiệu, và chúng nằm trong số những biểu hiện sức khỏe tâm thần phổ biến nhất trong chăm sóc ban đầu. Mục này trình bày quan điểm tham khảo về nhóm rối loạn lo âu trong y học gia đình; một mục tâm thần học khác sẽ đề cập đến rối loạn lo âu từ góc độ phân loại bệnh học chuyên khoa.

Definition

Rối loạn lo âu được đặc trưng bởi nỗi sợ hãi quá mức (một phản ứng cảm xúc đối với mối đe dọa sắp xảy ra được nhận thức) và lo lắng (dự đoán về một mối đe dọa trong tương lai), không tương xứng với tình huống thực tế, kéo dài theo thời gian và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng; các rối loạn cụ thể được phân biệt bởi các đối tượng hoặc tình huống gây ra nỗi sợ hãi và các phản ứng hành vi liên quan.

Scope

Mục này bao gồm các đặc điểm chung của nhóm rối loạn lo âu được định nghĩa trong các phân loại tiêu chuẩn, sự khác biệt giữa các thành viên chính của nhóm, các cơ chế giả thuyết và gánh nặng dân số, được trình bày trong bối cảnh tổng quát. Mục này liên kết chéo với mục rối loạn lo âu tâm thần học hiện có và không cung cấp các công cụ chẩn đoán hoặc hướng dẫn điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt một rối loạn lo âu lâm sàng với lo âu bình thường, thích nghi?
• Các rối loạn lo âu riêng lẻ được phân biệt với nhau như thế nào?
• Những cơ chế nào được cho là cơ sở cho sự phát triển và duy trì lo âu bệnh lý?

Key concepts

• Sợ hãi so với lo lắng
• Rối loạn lo âu lan tỏa
• Rối loạn hoảng sợ và chứng sợ khoảng trống
• Rối loạn lo âu xã hội
• Ám ảnh sợ đặc hiệu
• Hành vi tránh né và an toàn
• Điều kiện hóa sợ hãi và dập tắt

Mechanisms

Lo âu bệnh lý được hiểu là phát sinh từ sự rối loạn điều hòa của các mạch xử lý sợ hãi và đe dọa, với các mạng lưới tập trung vào hạch hạnh nhân và sự điều hòa vỏ não của chúng nổi bật trong các giải thích thần kinh sinh học. Các mô hình lý thuyết học tập nhấn mạnh sự điều kiện hóa sợ hãi, và sự duy trì rối loạn thông qua các hành vi tránh né và an toàn ngăn cản sự dập tắt nỗi sợ hãi đã học. Tính dễ bị tổn thương di truyền, tính khí và những trải nghiệm bất lợi được mô tả là các yếu tố tiền đề tương tác trong khuôn khổ căng thẳng-dễ mắc bệnh.

Clinical relevance

Rối loạn lo âu rất phổ biến trong chăm sóc ban đầu, thường đi kèm với trầm cảm và với nhau, và có thể biểu hiện qua các than phiền về thể chất (cơ thể). Mục này mô tả các khái niệm lâm sàng và cơ sở bằng chứng để hiểu chúng như tài liệu tham khảo; nó không phải là một công cụ để chẩn đoán hoặc điều trị một bệnh nhân cụ thể.

Epidemiology

Rối loạn lo âu nằm trong số các rối loạn tâm thần phổ biến nhất trên toàn thế giới và xếp hạng cao trong số các nguyên nhân gây ra số năm sống với khuyết tật trong các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu. Chúng thường có tuổi khởi phát sớm hơn so với nhiều tình trạng tâm thần khác, được chẩn đoán thường xuyên hơn ở phụ nữ và thường diễn biến mãn tính hoặc tái phát.

Evidence & guidelines

Nhóm này được định nghĩa trong DSM-5, đã tổ chức lại chương rối loạn lo âu (ví dụ, tách các rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan đến chấn thương thành các chương riêng), và trong ICD-11 (các rối loạn liên quan đến lo âu hoặc sợ hãi, mã 6B00-6B0Z). Các đánh giá tường thuật tóm tắt các đặc điểm lâm sàng và cơ chế, và các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu định lượng tác động dân số. Các khuyến nghị quản lý cụ thể được ban hành bởi các cơ quan quốc gia và nằm ngoài mục tham khảo này.

History

Các khái niệm như loạn thần kinh lo âu và ám ảnh sợ có lịch sử lâu đời trong tâm thần học, nhưng nhóm hiện đại được định hình bởi phân loại bệnh học thế kỷ XX; DSM-III đã giới thiệu các loại rối loạn lo âu được vận hành hóa, và các phiên bản tiếp theo, bao gồm DSM-5, đã tinh chỉnh tổ chức của chúng, trong khi nghiên cứu lý thuyết học tập và thần kinh sinh học đã dần làm rõ các cơ chế sợ hãi và tránh né.

Debates

Các rối loạn liên quan đến lo âu nên được nhóm lại như thế nào?

DSM-5 đã chuyển các tình trạng ám ảnh cưỡng chế và sau chấn thương ra khỏi chương rối loạn lo âu, và ranh giới giữa lo âu lan tỏa, trầm cảm và các rối loạn liên quan đến sợ hãi khác vẫn là một chủ đề thảo luận về phân loại bệnh học.

Seminal works

• craske-stein-2016
• morrison-heimberg-2013
• vos-2022

Frequently asked questions

Khi nào lo âu trở thành một rối loạn?

Lo âu là một phản ứng bình thường, thường mang tính thích nghi đối với mối đe dọa; nó được coi là một rối loạn khi nó quá mức và không tương xứng với tình huống, kéo dài theo thời gian và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng có ý nghĩa lâm sàng.

Mục này liên quan như thế nào đến mục rối loạn lo âu khác trong tập bản đồ?

Mục này trình bày các rối loạn lo âu từ góc độ tham khảo của y học gia đình, trong khi một nút bản đồ riêng biệt đề cập đến chúng theo phân loại tâm thần học chuyên khoa; hai mục này được liên kết chéo như các mục lân cận chứ không phải là trùng lặp.