Trầm cảm

Trầm cảm, theo nghĩa lâm sàng là rối loạn trầm cảm, là một rối loạn khí sắc phổ biến được định nghĩa bởi một giai đoạn kéo dài của khí sắc trầm buồn và/hoặc mất hứng thú hoặc khoái cảm, cùng với các rối loạn về nhận thức, thể chất và chức năng. Đây là một trong những tình trạng sức khỏe tâm thần thường gặp nhất trong chăm sóc ban đầu và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tình trạng khuyết tật trên toàn thế giới.

Definition

Rối loạn trầm cảm được đặc trưng bởi sự hiện diện của khí sắc trầm buồn hoặc mất hứng thú hoặc khoái cảm trong một khoảng thời gian kéo dài, kèm theo các triệu chứng bổ sung như thay đổi giấc ngủ, ăn uống, năng lượng, sự tập trung và cảm giác vô giá trị, gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng, khi không có tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ (điều này sẽ chỉ ra một rối loạn lưỡng cực chứ không phải rối loạn đơn cực).

Scope

Mục này đề cập đến khái niệm lâm sàng về rối loạn trầm cảm đơn cực như được định nghĩa trong các phân loại tiêu chuẩn, các đặc điểm cốt lõi, các cơ chế giả thuyết và gánh nặng dân số. Nó coi trầm cảm là một chủ đề tham khảo trong lĩnh vực sức khỏe tâm thần của y học gia đình và không cung cấp các công cụ chẩn đoán, liều lượng hoặc kế hoạch điều trị cá nhân hóa.

Core questions

• Điều gì phân biệt rối loạn trầm cảm với tâm trạng buồn bã thông thường hoặc đau buồn?
• Làm thế nào để phân biệt trầm cảm đơn cực với rối loạn lưỡng cực?
• Những gì đã biết về các cơ chế sinh học và tâm lý xã hội làm nền tảng cho trầm cảm?

Key concepts

• Khí sắc trầm buồn và mất khoái cảm (anhedonia)
• Giai đoạn trầm cảm chủ yếu
• Phân biệt đơn cực và lưỡng cực
• Tái phát và mãn tính
• Giả thuyết monoamine và tính dẻo thần kinh
• Mô hình căng thẳng-dễ bị tổn thương (stress-diathesis)
• Suy giảm chức năng và khuyết tật

Mechanisms

Trầm cảm được hiểu là đa yếu tố. Các giải thích cổ điển nhấn mạnh sự rối loạn trong dẫn truyền thần kinh monoaminergic (serotonin, noradrenaline, dopamine), trong khi các nghiên cứu sau này đã mở rộng bức tranh để bao gồm rối loạn điều hòa trục dưới đồi-tuyến yên-thượng thận, suy giảm tính dẻo thần kinh và tín hiệu hướng thần kinh, các quá trình viêm và tính dễ bị tổn thương di truyền tương tác với các yếu tố gây căng thẳng tâm lý xã hội. Các đánh giá nhấn mạnh rằng không có cơ chế đơn lẻ nào giải thích đầy đủ rối loạn này và rằng một khuôn khổ căng thẳng-dễ bị tổn thương (stress-diathesis), trong đó sự khuynh hướng tương tác với các sự kiện cuộc sống bất lợi, nắm bắt được tính không đồng nhất của nó.

Clinical relevance

Trầm cảm là một trong những tình trạng thường được theo dõi và điều trị nhất trong chăm sóc ban đầu, nơi nó thường xuyên xảy ra đồng thời với bệnh lý thể chất mãn tính và với các rối loạn lo âu và sử dụng chất gây nghiện. Mục này mô tả khái niệm lâm sàng và cơ sở bằng chứng để hiểu nó; đây là tài liệu tham khảo giáo dục và không phải là công cụ để chẩn đoán hoặc điều trị cho từng bệnh nhân.

Epidemiology

Các rối loạn trầm cảm có tỷ lệ hiện mắc cao trên khắp các khu vực và nằm trong số các nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống với khuyết tật trong các phân tích Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu (Global Burden of Disease). Khởi phát có thể xảy ra trong suốt cuộc đời, rối loạn này được chẩn đoán thường xuyên hơn ở phụ nữ và một tỷ lệ đáng kể các trường hợp có diễn biến tái phát hoặc mãn tính.

Evidence & guidelines

Rối loạn này được định nghĩa trong DSM-5 và trong ICD-11 (trong đó các rối loạn trầm cảm đơn cực thuộc mã 6A70 và các loại liên quan). Các đánh giá tường thuật trên các tạp chí y khoa lớn tóm tắt các đặc điểm lâm sàng, cơ chế và diễn biến của nó, và các nghiên cứu Gánh nặng Bệnh tật Toàn cầu định lượng tác động của nó đối với dân số. Các khuyến nghị quản lý cụ thể cho tình trạng này được ban hành bởi các cơ quan quốc gia và nằm ngoài phạm vi của mục tham khảo này.

History

Chứng u sầu (Melancholia) đã được mô tả trong y học cổ điển và cận đại, nhưng khái niệm hiện đại về rối loạn trầm cảm được định hình bởi phân loại bệnh tâm thần thế kỷ XX. Giả thuyết monoamine xuất hiện từ những quan sát giữa thế kỷ về tác động lên khí sắc của một số loại thuốc, và các phiên bản DSM và ICD liên tiếp đã dần dần vận hành hóa các tiêu chí chẩn đoán, trong khi các đánh giá gần đây hơn đã tích hợp các quan điểm thần kinh sinh học và tâm lý xã hội.

Debates

Đâu là ranh giới giữa trầm cảm lâm sàng và nỗi buồn bình thường?

Việc các ngưỡng số lượng triệu chứng có nắm bắt được một rối loạn có ý nghĩa hay không, trái ngược với việc y tế hóa sự đau khổ có thể hiểu được, vẫn còn đang được tranh luận, và các sửa đổi phân loại liên tiếp đã xem xét lại các tiêu chí như cách xử lý tang tóc.

Seminal works

• belmaker-agam-2008
• kupfer-2012
• vos-2022

Frequently asked questions

Trầm cảm khác với nỗi buồn thông thường như thế nào?

Buồn bã là một cảm xúc bình thường, trong khi rối loạn trầm cảm là một hội chứng kéo dài của khí sắc trầm buồn hoặc mất hứng thú cùng với các triệu chứng khác kéo dài theo thời gian và gây ra sự đau khổ hoặc suy giảm chức năng đáng kể về mặt lâm sàng.

Điều gì phân biệt trầm cảm đơn cực với rối loạn lưỡng cực?

Trầm cảm đơn cực liên quan đến các giai đoạn trầm cảm mà không có bất kỳ tiền sử hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ nào; sự hiện diện của các giai đoạn hưng cảm hoặc hưng cảm nhẹ đặt một người vào phổ lưỡng cực, được phân loại và quản lý khác nhau.