Rối loạn tăng động giảm chú ý

Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) là một rối loạn phát triển thần kinh được định nghĩa bởi một kiểu mẫu dai dẳng của sự thiếu chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng, thường xuyên và nghiêm trọng hơn mức điển hình so với trình độ phát triển của một người, và gây cản trở chức năng trong nhiều môi trường khác nhau. Các triệu chứng bắt đầu từ thời thơ ấu, và tình trạng này thường tiếp tục đến tuổi vị thành niên và trưởng thành.

Definition

ADHD là một rối loạn phát triển thần kinh được đặc trưng bởi một kiểu mẫu dai dẳng, không phù hợp với lứa tuổi của sự thiếu chú ý và/hoặc tăng động-bốc đồng, với một số triệu chứng xuất hiện trước 12 tuổi, xảy ra ở hai hoặc nhiều môi trường và gây suy giảm chức năng.

Scope

Mục này đề cập đến ADHD như một thực thể lâm sàng và phát triển thần kinh: các khía cạnh triệu chứng cốt lõi của nó, yêu cầu về khởi phát sớm và suy giảm chức năng đa tình huống, tính di truyền cao và thường xuyên đồng mắc với các rối loạn khác, cũng như quá trình phát triển của nó. Đây là một mô tả tham khảo về tình trạng này chứ không phải là nguồn cung cấp lời khuyên chẩn đoán hoặc điều trị.

Core questions

• Các khía cạnh triệu chứng thiếu chú ý và tăng động-bốc đồng được định nghĩa và kết hợp thành các biểu hiện như thế nào?
• Điều gì phân biệt ADHD với mức độ hoạt động và dễ phân tâm bình thường theo sự phát triển?
• Tại sao ADHD được coi là một rối loạn phát triển thần kinh hơn là một rối loạn hành vi thuần túy?
• Tình trạng này thay đổi như thế nào trong suốt cuộc đời?

Key concepts

• Khía cạnh thiếu chú ý
• Khía cạnh tăng động-bốc đồng
• Khởi phát trước 12 tuổi
• Suy giảm chức năng đa tình huống
• Chức năng điều hành và tự điều chỉnh
• Tính di truyền cao
• Đồng mắc bệnh (ví dụ: rối loạn học tập, rối loạn chống đối, rối loạn lo âu)

Mechanisms

ADHD có tính di truyền cao, với các nghiên cứu về cặp song sinh ước tính khả năng di truyền khoảng 70 đến 80 phần trăm và nguy cơ phát sinh từ nhiều biến thể phổ biến có tác động nhỏ cùng với các biến thể hiếm hơn. Ở cấp độ thần kinh, nó liên quan đến sự khác biệt trong mạng lưới vỏ não-thể vân và các mạng lưới phân tán khác hỗ trợ sự chú ý, ức chế phản ứng và xử lý phần thưởng, cũng như sự chậm trễ trong quá trình trưởng thành ở một số vùng vỏ não. Không có dấu ấn sinh học đơn lẻ nào xác định rối loạn; chẩn đoán dựa trên kiểu hành vi. Các giải thích thần kinh sinh học này mô tả các mối liên hệ ở cấp độ nhóm chứ không phải các xét nghiệm có thể áp dụng cho một cá nhân.

Clinical relevance

Việc hiểu ADHD như một kiểu mẫu thiếu chú ý và tăng động-bốc đồng khởi phát sớm, đa tình huống giúp các bác sĩ lâm sàng, giáo viên và gia đình hiểu được những khó khăn của trẻ trong việc duy trì sự chú ý, tổ chức và tự điều chỉnh. Mục này mô tả rối loạn để tham khảo; nó không cung cấp ngưỡng tiêu chí chẩn đoán cá nhân hóa cho các quyết định lâm sàng hoặc bất kỳ khuyến nghị điều trị nào.

Epidemiology

ADHD là một trong những rối loạn phát triển thần kinh phổ biến nhất ở trẻ em, với ước tính tỷ lệ hiện mắc tổng hợp khoảng 5 đến 7 phần trăm ở trẻ em và thanh thiếu niên trên toàn thế giới. Nó được chẩn đoán ở bé trai thường xuyên hơn bé gái, một phần phản ánh biểu hiện tăng động-bốc đồng nổi bật hơn ở bé trai, và một tỷ lệ đáng kể trẻ em bị ảnh hưởng tiếp tục có các triệu chứng gây suy giảm chức năng khi trưởng thành.

Evidence & guidelines

DSM-5-TR và ICD-11 (trong đó danh mục tương ứng là 6A05) cung cấp các khung chẩn đoán, yêu cầu khởi phát sớm, dai dẳng, triệu chứng đa tình huống và suy giảm chức năng. Các đánh giá đồng thuận như tóm tắt của Nature Reviews Disease Primers tổng hợp cơ sở bằng chứng di truyền, thần kinh sinh học và dịch tễ học. Chẩn đoán là lâm sàng và dựa trên tiền sử phát triển và thông tin xác nhận từ nhiều môi trường.

History

Các mô tả về trẻ em hiếu động, thiếu chú ý xuất hiện trong y văn từ đầu thế kỷ 20, và tình trạng này đã được đặt tên trong các hệ thống chẩn đoán kế tiếp là rối loạn chức năng não tối thiểu, phản ứng tăng động, rối loạn thiếu chú ý, và, từ DSM-III-R và DSM-IV trở đi, rối loạn tăng động giảm chú ý. DSM-5 đã phân loại lại rõ ràng nó là một rối loạn phát triển thần kinh và công nhận sự dai dẳng của nó đến tuổi trưởng thành.

Debates

Chẩn đoán phân loại so với một đặc điểm theo chiều kích

Vì sự chú ý và hoạt động thay đổi liên tục trong dân số, có một cuộc tranh luận về việc liệu ADHD có đánh dấu một loại riêng biệt hay là cực đoan của một đặc điểm liên tục, một phần có tính di truyền, với những hàm ý cho ngưỡng chẩn đoán.

Key figures

• Stephen Faraone
• Russell Barkley
• Luis Augusto Rohde
• Anita Thapar

Seminal works

• faraone-2015
• polanczyk-2015

Frequently asked questions

ADHD có phải là tình trạng chỉ xảy ra ở trẻ em không?

Không. Các triệu chứng bắt đầu từ thời thơ ấu, nhưng một tỷ lệ đáng kể người bệnh tiếp tục trải qua tình trạng thiếu chú ý hoặc tăng động-bốc đồng gây suy giảm chức năng đến tuổi vị thành niên và trưởng thành.

ADHD có di truyền không?

ADHD có tính di truyền mạnh; các nghiên cứu về cặp song sinh ước tính khả năng di truyền khoảng 70 đến 80 phần trăm, với nguy cơ phát sinh từ nhiều biến thể di truyền có tác động nhỏ cùng với các yếu tố môi trường.