Ortak Karar Verme
Ortak karar verme (OKV), klinisyenlerin ve hastaların sağlık kararları almak için birlikte çalıştığı, mevcut en iyi kanıtı hastanın değerleri, tercihleri ve koşullarıyla birleştiren bir yaklaşımdır. Birden fazla makul seçeneğin bulunduğu ve doğru seçimin hastanın neye önem verdiğine bağlı olduğu, tercihe duyarlı kararlar için özellikle önemlidir.
Tanım
Ortak karar verme, klinisyen ve hastanın seçenekler üzerinde birlikte müzakere ettiği, kanıtlar ve hastanın değerleri hakkında bilgi alışverişinde bulunarak karşılıklı olarak üzerinde anlaşılan bir karara varmak için yürütülen işbirlikçi bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, ortak karar verme kavramını ve modellerini, karar destek araçlarının rolünü ve hastanın bilgisi ile karar çatışması üzerindeki etkilerine dair kanıtları kapsamaktadır. Birinci basamak sağlık hizmetlerinde bir iletişim ve danışmanlık yetkinliği olarak ele alınmakta olup, klinik talimat yerine referans ve eğitim amaçlı çerçevelenmiştir.
Temel sorular
- Ortak karar vermeyi bilgilendirilmiş seçimden ve paternalist karar vermeden ayıran nedir?
- Hangi kararlar en çok tercihe duyarlıdır ve bu nedenle OKV için en uygunudur?
- Karar destek araçları bilgiyi, karar çatışmasını ve seçimi nasıl etkiler?
- Uygulamada OKV'yi sınırlayan örgütsel ve iletişim engelleri nelerdir?
Anahtar kavramlar
- Tercihe duyarlı kararlar
- Seçenek konuşması ve karar konuşması
- Karar destek araçları
- Karar çatışması
- Denge (Equipoise)
- Hasta merkezli bakım
Temel kuramlar
- Charles üç aşamalı çerçevesi
- Charles, Gafni ve Whelan, ortak karar vermeyi paternalist ve bilgilendirilmiş modellerle karşılaştırarak karakterize etmişlerdir; bu model, her ikisi de bilgi paylaşan ve tercih edilen tedavi üzerinde fikir birliği oluşturmak için adımlar atan en az iki katılımcı gerektirmektedir.
- Üçlü konuşma modeli
- Elwyn ve arkadaşları, OKV'yi ekip konuşması, seçenek konuşması ve karar konuşması dizisi olarak tanımlamış, klinik görüşmeler için pratik bir model sunmuşlardır.
Mekanizmalar
Ortak karar verme, seçenekleri ve bunların getirilerini/götürülerini açıkça ortaya koyarak, hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini belirleyerek ve her ikisini de müzakere edilmiş bir seçime entegre ederek işlemektedir. Karar destek araçları, olasılıkları ve sonuçları erişilebilir formatlarda sunarak ve hastaların değerlerini netleştirmelerine yardımcı olarak bu süreci desteklemektedir. Karar destek araçlarına ilişkin bir Cochrane derlemesi, tedavi veya tarama kararlarıyla karşı karşıya kalan kişiler için bilgide artış, daha doğru risk algıları ve karar çatışmasında azalma olduğunu bildirmektedir.
Klinik önem
OKV, birinci basamak ve uzmanlık bakımında tercihe duyarlı kararlar için bir model olarak sunulmaktadır; klinisyenlerin ve hastaların birlikte nasıl müzakere edebileceğini açıklamaktadır. Bu madde, yaklaşımı ve kanıt tabanını karakterize etmekte olup, birey için herhangi bir özel kararın nasıl alınması gerektiğini reçete etmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
En güçlü kanıtlar karar destek araçlarıyla ilgilidir: bir Cochrane sistematik derlemesi, bu araçların bilgiyi artırdığını ve karar çatışmasını azalttığını, ancak hangi seçeneğin tercih edildiği ve sonraki sonuçlar üzerindeki etkilerinin daha değişken olduğunu bulmuştur. OKV, birçok hasta merkezli bakım çerçevesinde desteklenmekle birlikte, rutin uygulamadaki hayata geçirilmesi hala eksik kalmaktadır.
Tarihçe
Ortak karar verme, 1980'ler ve 1990'larda hem paternalizme hem de saf bilgilendirilmiş seçime bir karşıt nokta olarak ortaya çıkmıştır. Charles, Gafni ve Whelan'ın 1997 tarihli kavramsal analizi, alana bir çalışma tanımı sağlamış; karar destek araçları ve üçlü konuşma modeli üzerine yapılan sonraki çalışmalar ise kavramı pratik klinik araçlara ve kanıtlara dönüştürmüştür.
Tartışmalar
- Ortak karar verme klinik sonuçları mı yoksa daha çok karar sürecini mi iyileştirir?
- Karar destek araçları bilgiyi güvenilir bir şekilde artırmakta ve karar çatışmasını azaltmaktadır; ancak somut klinik sonuçlar ve gerçek seçimler üzerindeki etkileri daha küçük ve daha değişken olabilmektedir. Bu nedenle birincil fayda, sonuç değişikliğinden ziyade karar kalitesinde yatabilmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cathy Charles
- Amiram Gafni
- Glyn Elwyn
- Michael Barry
- Dawn Stacey
İlgili konular
Temel eserler
- charles-1997
- elwyn-2012
- stacey-2017
Sıkça sorulan sorular
- Ortak karar verme, bilgilendirilmiş onamdan nasıl farklıdır?
- Bilgilendirilmiş onam, belirli bir müdahaleyi yetkilendirmek için bir süreç ve standarttır; ortak karar verme ise seçenekler arasından seçim yapmaya yönelik daha geniş bir işbirlikçi süreçtir. Bu süreç onamdan önce gelebilir ve onamı bilgilendirebilir, ancak bununla sınırlı değildir.
- Ortak karar verme en çok ne zaman uygundur?
- Makul seçenekler arasında gerçek bir denge (equipoise) olduğu ve en iyi seçimin hastanın değerlerine ve önceliklerine bağlı olduğu, tercihe duyarlı kararlar için en uygunudur.