Ortak Karar Verme ve Hasta Odaklı İletişim
Ortak karar verme, klinisyenlerin ve hastaların bakım kararları hakkında birlikte çalıştığı, klinisyenin seçenekler ve kanıtlar hakkındaki bilgisini hastanın bilgilendirilmiş tercihleri ve değerleriyle birleştiren bir yaklaşımdır. İlaç iletişimi bağlamında, danışmanlığı tek yönlü talimat aktarımından, bir ilacın nasıl ve ne şekilde kullanılacağına dair iki yönlü bir müzakereye dönüştürmektedir. Bu madde, kavramı, başlıca modellerini ve onu destekleyen iletişimi açıklamaktadır.
Tanım
Ortak karar verme, bir klinisyen ve bir hastanın bir sağlık kararını birlikte almasında ortaklaşa yer aldığı, mevcut seçenekler ile bunların potansiyel faydaları ve zararları hakkında bilgi alışverişinde bulunarak hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini yansıtan bir seçime ulaşıldığı bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, ortak karar vermenin tanımını ve tanımlayıcı özelliklerini, onu işlevselleştiren etkili modelleri (seçenek/karar/tercih konuşmaları ve bütünleştirici çerçeveler dahil) ve içinde yer aldığı daha geniş bir tarz olarak hasta odaklı iletişimi kapsamaktadır. İşbirlikçi kararların nasıl yapılandırıldığına dair kavramsal ve metodolojik bir açıklamadır; belirli tedavi seçeneklerini önermemektedir.
Temel sorular
- Ortak karar vermeyi, bilgilendirilmiş onamdan ve paternalist veya tamamen bilgilendirici yaklaşımlardan ayıran nedir?
- Ortak karar vermenin başlıca modellerini hangi aşamalar veya konuşma türleri oluşturmaktadır?
- Ortak bir kararın gerekli bileşenleri (bilgi alışverişi, müzakere ve ortak karar) nelerdir?
- Hasta odaklı iletişim, hastaların ilaçları hakkındaki kararlara dahil edilmesini nasıl desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Hasta tercihleri ve değerleri
- Bilgi alışverişi ve müzakere
- Seçenek, karar ve tercih konuşması
- Karar destek araçları
- Denge (equipoise) ve tercih duyarlı kararlar
- Hasta odaklı iletişim
Temel kuramlar
- Charles, Gafni ve Whelan'ın ortak karar vermenin tanımlayıcı özellikleri
- Ortak karar vermenin en az iki katılımcı (klinisyen ve hasta) gerektirdiğini, her ikisinin de bilgi paylaştığını, her ikisinin de tercih edilen tedavi hakkında bir fikir birliği oluşturmak için adımlar attığını ve her ikisinin de uygulanacak karar üzerinde anlaştığını öne süren erken ve etkili bir analizdir; bu da onu paternalist ve tamamen bilgilendirilmiş modellerden ayırmaktadır.
- Elwyn'in üç konuşma modeli
- Ortak karar vermeyi, ekip konuşması (birlikte çalışma ve destek sunma), seçenek konuşması (risk iletişimi kullanarak alternatifleri karşılaştırma) ve karar konuşması (bilgilendirilmiş tercihleri ortaya çıkarma ve entegre etme) dizisi olarak çerçeveleyen, çok aşamalı bir konsültasyon sürecine dönüştürülmüş pratik bir modeldir.
Mekanizmalar
Ortak bir kararda, klinisyen ve hasta öncelikle bir kararın birlikte alınacağını belirler, ardından makul seçenekleri faydaları ve zararlarıyla birlikte gözden geçirir (genellikle yapılandırılmış risk iletişimi veya bir karar destek aracı kullanarak) ve son olarak hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini ortaya çıkarır ve ortak bir seçime ulaşmak için bunları dahil eder. Charles ve arkadaşları, tanımlayıcı bileşenleri (iki yönlü bilgi paylaşımı, fikir birliğine yönelik müzakere ve ortak anlaşma) belirtmişlerdir; Elwyn ve arkadaşları ise bunları günlük konsültasyonlar için tasarlanmış ekip konuşması, seçenek konuşması ve karar konuşması sıralamasına dönüştürmüşlerdir. Bu yaklaşım, birden fazla makul seçeneğin bulunduğu ve en iyi seçimin hastanın ödünleşimleri nasıl değerlendirdiğine bağlı olduğu tercih duyarlı kararlar için en belirgin şekilde endikedir.
Klinik önem
Ortak karar verme, hastaların tedavileri hakkındaki kararlara (ilaçların nasıl ve ne şekilde kullanılacağı da dahil olmak üzere) nasıl dahil edilebileceğini tanımlar ve sıklıkla hasta odaklı bakımın bir göstergesi olarak anılmaktadır. Bir referans konusu olarak, kavramı ve modellerini açıklamaktadır; herhangi bir bireyin hangi seçeneği tercih etmesi gerektiğini yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Ortak karar verme literatürü büyük ölçüde kavramsal ve model oluşturmaya yöneliktir; hastaların bilgisi ve risk algısının doğruluğunda iyileşmeler ile karar çatışmasında azalmalar gösteren karar destek araçları denemeleriyle tamamlanmaktadır, ancak hangi seçeneğin tercih edildiği üzerindeki etkileri daha değişken olabilmektedir. Barry ve Edgman-Levitan gibi yorumlar, ortak karar vermeyi hasta odaklı bakımın merkezi bir unsuru olarak çerçevelendirmektedir; Charles ve Elwyn'in modelleri ise en sık atıfta bulunulan kavramsal iskeleyi sağlamaktadır.
Tarihçe
Ortak karar verme, 1990'larda hem paternalist hem de tamamen bilgilendirici klinik karşılaşma modellerine bir yanıt olarak ortaya çıkmıştır; Charles ve arkadaşlarının 1997 tarihli makalesi erken bir kavramsal dayanak sağlamıştır. 2000'li ve 2010'lu yıllarda kavram, öğretilebilir modellere (özellikle Elwyn'in üç konuşma modeli) dönüştürülmüş ve hasta odaklı bakımın bir ifadesi olarak politikalara yerleştirilerek hekim görüşmelerinden eczane ve diğer ortamlara kadar genişlemiştir.
Tartışmalar
- Ortak karar verme, kararlar arasında ne kadar genişletilmelidir?
- Makul seçeneklerin ödünleşimlerinde farklılık gösterdiği tercih duyarlı kararlar için en uygunudur; açık, kanıta dayalı en iyi seçeneğin olduğu kararlara nasıl ve ne şekilde uygulanacağı veya hastaların klinisyenin karar vermesini tercih ettiği durumlarda uygulanıp uygulanmayacağı tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Gregory Makoul
- Michael Barry
İlgili konular
Temel eserler
- charles-1997
- elwyn-2012
- makoul-2006
Sıkça sorulan sorular
- Ortak karar verme, bilgilendirilmiş onamdan nasıl farklıdır?
- Bilgilendirilmiş onam, hastanın önerilen bir müdahale hakkında bilgilendirilmesini ve bunu kabul etmesini sağlarken, ortak karar verme, makul seçenekler üzerinde birlikte müzakere etmeyi ve hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini yansıtan bir seçime ulaşmayı içerir; bu daha işbirlikçi ve iki yönlü bir süreçtir.
- Elwyn'in modelindeki üç konuşma nedir?
- Ekip konuşması (birlikte çalışmayı kabul etme ve destek sunma), seçenek konuşması (alternatifleri ve bunların risklerini ve faydalarını karşılaştırma) ve karar konuşması (bir karara ulaşmak için hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini ortaya çıkarma ve entegre etme).