Ortak Karar Verme
Ortak karar verme, klinisyenlerin ve hastaların sağlık kararlarını birlikte aldığı, klinisyenin kanıt bilgisini hastanın değerleri ve tercihleriyle birleştiren bir süreçtir. Birden fazla makul seçeneğin bulunduğu ve en iyi seçimin hasta için neyin önemli olduğuna bağlı olduğu durumlarda en çok önem taşımaktadır ve genellikle hasta karar destek araçları tarafından desteklenmektedir.
Tanım
Ortak karar verme, hastaların ve klinisyenlerin sağlık kararlarını birlikte aldığı, mevcut en iyi kanıtı hastanın bilgilendirilmiş tercihleri ve değerleriyle bütünleştiren işbirlikçi bir süreçtir.
Kapsam
Bu konu, ortak karar verme kavramını ve modellerini, hasta karar destek araçlarının rolünü ve bunun rutin uygulamaya konulmasındaki engelleri kapsamaktadır. Ortak karar vermenin nasıl tanımlandığını, modellendiğini ve incelendiğini açıklayan bir referans konusudur; belirli bir klinik karar için rehberlik niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Ortak karar verme en çok ne zaman uygun olmaktadır?
- Süreci hangi adımlar veya bileşenler tanımlamaktadır?
- Hasta karar destek araçları bunu nasıl desteklemektedir?
- Rutin bakımdaki benimsenmesini hangi engeller sınırlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Tercih-duyarlı kararlar
- Hasta karar destek araçları
- Seçenek konuşması ve karar konuşması
- Bilgilendirilmiş tercihler
- Denge (Equipoise)
- Hasta değerleri
- Uygulama engelleri
Temel kuramlar
- Ortak karar vermenin üçlü konuşma modeli
- Elwyn ve meslektaşları, ortak karar vermeyi bir ekip konuşması (seçenekleri sunma ve destek sağlama), seçenek konuşması (alternatifleri karşılaştırma) ve karar konuşması (bilgilendirilmiş tercihleri ortaya çıkarma ve bütünleştirme) dizisi olarak tanımlayarak sürece pratik bir yapı sunmuşlardır.
Mekanizmalar
Ortak karar verme, hastanın mevcut seçenekleri ve bunların değiş tokuşlarını anlamasını ve seçime kendi değerlerini katmasını sağlayacak şekilde karşılaşmayı yapılandırarak işlemektedir. Üçlü konuşma yaklaşımı gibi modeller, seçeneklerin sunulmasını, faydaları ve zararları üzerinde müzakere edilmesini ve tercihe dayalı bir karara ulaşılmasını tanımlamaktadır. Hasta karar destek araçları, dengeli kanıtlar sunarak ve hastaların kendileri için neyin önemli olduğunu netleştirmelerine yardımcı olarak bunu desteklemektedir. Bu yaklaşım, makul seçeneklerin yalnızca kanıta değil, hastanın değerlerine bağlı olarak farklılık gösterdiği tercih-duyarlı kararlar için özellikle uygundur.
Klinik önem
Ortak karar verme, hastaların ve klinisyenlerin tercih-duyarlı seçimleri birlikte nasıl yapabileceğini tanımlamakta ve hasta odaklı bakımın bir parçasıdır. Bu madde, süreci ve kanıt tabanını referans materyali olarak karakterize etmektedir; hastanın durumuna ve değerlerine bağlı olan belirli bir kararı yönlendirmemektedir.
Epidemiyoloji
Ortak karar verme, tarama seçimleri, diyabet gibi kronik durumlar için tedavi seçenekleri ve doğru seçimin genellikle farklı önceliklere sahip benzer hastalar arasında değiştiği elektif prosedürler dahil olmak üzere birçok tercih-duyarlı bakım alanında önem taşımaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Üçlü konuşma yaklaşımı (Elwyn et al., 2012) gibi modeller ve temel unsurların ve engellerin analizleri (Légaré & Witteman, 2013), ortak karar vermenin nasıl işlemesi gerektiğini tanımlarken, profesyonellerin algılarına ilişkin sistematik derleme, uygulamanın tekrarlayan engellerini ve kolaylaştırıcılarını belirlemektedir (Légaré et al., 2008). Rutin uygulamaya geçiş hala eksiktir ve bulgular uygulama yönlendirmesi olarak değil, tanımlayıcı olarak sunulmaktadır.
Tarihçe
Ortak karar verme, 1990'lardaki çalışmalardan, Charles ve meslektaşlarının kavramsal analizleri de dahil olmak üzere, paternalist ve tamamen bilgilendirilmiş seçim modelleri arasında orta bir yol olarak ortaya çıkmıştır. Elwyn ve meslektaşlarının (2012) üçlü konuşma çerçevesi gibi modeller, ona pratik bir yapı kazandırmış ve Légaré ve meslektaşlarının derlemeleri de dahil olmak üzere önemli bir literatür, o zamandan beri onaylanması ile rutin kullanımı arasındaki kalıcı boşluğu incelemiştir.
Tartışmalar
- Ortak karar verme rutin bakıma neden zor adapte olmaktadır?
- Yaygın onaya rağmen, zaman kısıtlamaları, klinisyen tutumları ve iş akışı uyumu gibi engeller nedeniyle uygulama geride kalmaktadır; profesyonellerin algılarına ilişkin sistematik derleme, bu tekrarlayan engelleri ve kolaylaştırıcıları kataloglamaktadır.
Öne çıkan isimler
- Glyn Elwyn
- France Légaré
- Victor Montori
- Cathy Charles
İlgili konular
Temel eserler
- elwyn-2012
- legare-2008
Sıkça sorulan sorular
- Ortak karar verme en çok ne zaman faydalı olmaktadır?
- Birden fazla makul seçeneğin bulunduğu ve en iyi seçimin yalnızca kanıta değil, hastanın değerlerine ve önceliklerine bağlı olduğu tercih-duyarlı kararlar için en faydalı olmaktadır.
- Hasta karar destek aracı nedir?
- Hasta karar destek aracı, seçenekler hakkında faydaları ve zararları da dahil olmak üzere dengeli bilgi sunan ve hastaların karara katılabilmeleri için kendileri için neyin önemli olduğunu netleştirmelerine yardımcı olan bir araçtır.