Ortak Karar Verme ve Hasta Katılımı
Ortak karar verme, klinisyenlerin ve hastaların testleri, tedavileri veya bakım planlarını seçmek için birlikte çalıştığı, en iyi klinik kanıtları hastanın kendi değerleri ve tercihleriyle birleştiren bir süreçtir. Hasta katılımı, hastaların kendi bakımlarında aktif bir rol alması gibi daha geniş bir fikri ifade etmektedir; birlikte, özellikle makul seçeneklerin farklı ödünleşimler (trade-off) içerdiği durumlarda, hastayı kararların merkezine yerleştirmektedir.
Tanım
Ortak karar verme, bir klinisyen ve bir hastanın birlikte bir sağlık kararı aldığı, hastanın seçenekleri ve sonuçlarını anlaması ve seçimin hastanın bilgilendirilmiş tercihlerini yansıtması için bilgi alışverişinde bulunduğu işbirlikçi bir süreçtir; hasta katılımı ise hastaların kendi bakımlarında aktif katılımcılar olarak daha geniş bir şekilde yer almasıdır.
Kapsam
Bu madde, ortak karar vermeyi neyin tanımladığını, onu özellikle ilgili kılan koşulları (tercihe duyarlı kararlar), onu destekleyen araçları (hasta karar destek araçları) ve hasta aktivasyonu ile ilgili kavramı açıklamaktadır. Bunları, hasta odaklı bakım ve kalitede referans konular olarak ele almakta, belirli bir karar için klinik talimatlar olarak sunmamaktadır.
Temel sorular
- Ortak karar vermeyi, bir klinisyenin sadece bir hastayı bilgilendirmesinden veya yönlendirmesinden ayıran nedir?
- Hangi tür kararlar, seçimin hasta ile paylaşılmasını en çok gerektirmektedir?
- Karar destek araçları gibi araçlar ve hasta aktivasyonu gibi kavramlar katılımı nasıl desteklemektedir?
Anahtar kavramlar
- Tercihe duyarlı kararlar
- Hasta karar destek araçları
- Seçenek konuşması, seçenekleri tartışma, karar konuşması
- Hasta aktivasyonu
- Bilgilendirilmiş tercihler ve değerlerin netleştirilmesi
- Hasta odaklı bakım
Temel kuramlar
- Ortak karar verme modeli
- Charles ve arkadaşları, ortak karar vermeyi, her ikisi de katılan, bilgi paylaşan ve karar üzerinde anlaşan en az iki katılımcı gerektirdiğini tanımlayarak, bunu paternalist ve tamamen bilgilendirilmiş seçim modellerinden ayırmıştır; Elwyn ve arkadaşları daha sonra bunu bir seçenek konuşması, seçenekleri tartışma ve karar konuşması dizisi olarak işlevselleştirmiştir.
Mekanizmalar
Charles ve arkadaşları, ortak karar vermenin, her ikisi de katılan, her iki yönde de bilgi alışverişinde bulunan ve karar üzerinde anlaşmaya varan en az iki katılımcı gerektirdiğini belirtmiştir — bu, onu paternalist bir modelden ve tek yönlü bilgilendirilmiş seçimden ayırmaktadır. Elwyn ve arkadaşları bunu, seçenek konuşması (hastayı seçeneklerin varlığından haberdar etme), seçenekleri tartışma (seçenekleri ve ödünleşimlerini açıklama) ve karar konuşması (hastanın tercihlerini ortaya çıkarma ve entegre etme) şeklinde pratik bir sıralamaya dönüştürmüştür. Seçenekleri ve sonuçları sunan yapılandırılmış araçlar olan hasta karar destek araçları bu süreci desteklemekte ve hasta aktivasyonu, bir kişinin kendi sağlığını yönetme bilgi, beceri ve güvenini tanımlamakta olup, Hasta Aktivasyon Ölçütü gibi araçlarla ölçülebilmektedir.
Klinik önem
Ortak karar verme, özellikle doğru seçimin, hastanın faydaları ve zararları nasıl değerlendirdiğine bağlı olduğu tercihe duyarlı kararlar için hasta odaklı bakımın merkezi bir unsuru olarak kabul edilmektedir. Bu madde, süreci ve onu destekleyen araçları referans materyali olarak tanımlamaktadır; bireysel hastaya ve klinisyene bağlı olan herhangi bir spesifik klinik kararı yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Stacey ve arkadaşlarının yaptığı bir Cochrane sistematik derlemesi, hasta karar destek araçlarının hastaların bilgi düzeyini ve risk algısının doğruluğunu artırdığını ve değerleriyle daha tutarlı seçimler yapmalarına yardımcı olduğunu bulmuştur. Barry ve Edgman-Levitan, ortak karar vermeyi hasta odaklı bakımın zirvesi olarak tanımlamakta ve Hasta Aktivasyon Ölçütü (Hibbard ve arkadaşları), hasta katılımını nicelendirmek için bir yol sunmaktadır.
Tarihçe
Paternalist tıbba yönelik eleştirilerin ardından, Charles ve arkadaşları (1997) ortak karar vermeye etkili bir kavramsal tanım getirmiştir. 2000'li yıllar boyunca, hasta karar destek araçları geliştirilmiş ve test edilmiş, bu da kümülatif Cochrane derlemelerine (Stacey ve arkadaşları) yol açmıştır; Elwyn ve arkadaşları (2012) klinik uygulama için yaygın olarak benimsenen üç adımlı bir model sunarken, hasta aktivasyonu kavramı (Hibbard ve arkadaşları, 2005) katılım gündemini genişletmiştir.
Tartışmalar
- Kararlar ne kadar paylaşılmalıdır?
- Hastalar ne kadar katılmak istedikleri konusunda farklılık göstermektedir ve ortak karar verme, katılımı dayatmak yerine hastanın tercih ettiği rolü dikkate almalıdır; profesyonel tavsiye ile hasta özerkliği arasındaki denge, merkezi bir gerilim noktası olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Dawn Stacey
- Michael Barry
- Judith Hibbard
İlgili konular
Temel eserler
- charles-1997
- elwyn-2012
- stacey-2017
Sıkça sorulan sorular
- Bir kararı ortak karar verme için uygun kılan nedir?
- Kararlar, birden fazla makul seçenek olduğunda ve en iyi seçimin, bireysel hastanın faydaları ve zararları nasıl değerlendirdiğine bağlı olduğu durumlarda — sözde tercihe duyarlı kararlar — paylaşım için özellikle uygundur.
- Hasta karar destek aracı nedir?
- Hasta karar destek aracı, mevcut seçenekleri ve olası sonuçlarını sunan ve hastaların kendileri için en önemli olanı netleştirmelerine yardımcı olan yapılandırılmış bir araçtır; sistematik derlemeler, bu tür araçların bilgi düzeyini ve değerlerle tutarlı seçimleri iyileştirdiğini bulmuştur.