Paylaşımlı Karar Verme Çerçeveleri
Paylaşımlı karar verme (PKV), klinisyen ve hastanın birlikte müzakere ederek, mevcut en iyi kanıtı hastanın değerleri ve tercihleriyle birleştirerek bir seçime ulaştığı işbirlikçi bir süreçtir. Genetik danışmanlıkta, PKV çerçeveleri alanın özerkliğe verdiği önemi tamamlamakta, gerçek bir seçimin olduğu ve tek bir doğru cevabın bulunmadığı durumlarda test, üreme ve yönetim kararlarını desteklemek için yapılandırılmış yollar sunmaktadır.
Tanım
Paylaşımlı karar verme, klinisyen ve hastanın seçenekler üzerinde birlikte müzakere ettiği, kanıtlar ve hastanın değerleri ile tercihleri hakkında bilgi paylaşarak karşılıklı olarak mutabık kalınan bir karara ulaşıldığı bir klinik iletişim modelidir.
Kapsam
Bu konu, paylaşımlı karar vermenin kavramsal çerçevelerini ve genetik danışmanlıkla ilişkilerini kapsamaktadır: PKV'nin tanımlayıcı özellikleri, üçlü konuşma modeli gibi etkili süreç modelleri ve PKV'nin yönlendirici olmama ilkesiyle nasıl ilişkili olduğu incelenmektedir. Bu, iletişim modellerine ilişkin bir referans ve eğitim amaçlı genel bir bakış olup, belirli bir klinik karar verme konusunda bir rehber niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Bir kararı yönlendirilmiş veya sadece bilgilendirilmiş olmaktan ziyade gerçekten 'paylaşımlı' kılan nedir?
- Etkili PKV modelleri hangi süreç adımlarını önermektedir?
- Paylaşımlı karar verme, genetik danışmanlığın yönlendirici olmama ilkesiyle nasıl ilişkilidir?
- Genetik hizmetlerde paylaşımlı karar verme en çok ne zaman uygun olmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Seçenek konuşması ve karar konuşması
- Hasta değerleri ve tercihleri
- Müzakere
- Karar desteği ve karar yardımcıları
- Denge (Equipoise)
- Yönlendirici olmama ile ilişkisi
Temel kuramlar
- Charles'ın paylaşımlı karar vermenin iki yönlü modeli
- Paylaşımlı karar vermeyi, hem bilgi paylaşan hem de müzakereye ve karara katılan en az iki katılımcı gerektiren, paternalist ve tamamen bilgilendirilmiş modellerden ayıran erken bir kavramsal çerçevedir.
- Üçlü konuşma modeli
- Paylaşımlı karar vermeyi ekip konuşması, seçenek konuşması ve karar konuşması olarak yapılandıran, müzakere ve karar destek araçlarıyla desteklenen bir uygulama modelidir.
Mekanizmalar
Paylaşımlı karar vermede, klinisyen bir seçimin var olduğunu ve hastanın tercihlerinin önemli olduğunu iletmekte, makul seçenekleri ve bunların faydaları ile zararlarını sunmakta, müzakereyi desteklemekte ve ardından hastanın bir karara ulaşmasına ve bunu uygulamasına yardımcı olmaktadır. Charles ve arkadaşları, PKV'yi her iki tarafın da bilgi paylaşmasını ve karara katılmasını gerektiren bir süreç olarak tanımlamış, bunu paternalist ve bilgilendirilmiş seçim modellerinden ayırmışlardır. Elwyn ve arkadaşları bunu, genellikle seçenekleri dengeli bir şekilde sunan karar destek araçlarıyla desteklenen üçlü konuşma modeli (ekip konuşması, seçenek konuşması ve karar konuşması) olarak işlevselleştirmişlerdir.
Klinik önem
Paylaşımlı karar verme çerçeveleri, genetik hizmetlerdeki gerçek seçimlerin (örneğin, test yapılıp yapılmayacağı veya üreme seçenekleri arasından seçim) hasta özerkliğine saygı gösterilerek nasıl işbirlikçi bir şekilde ele alınabileceğini açıklamaktadır. Bu madde, modelleri referans ve eğitim amaçlı açıklamakta olup, belirli bir kararı yönlendirmemekte veya bir birey için bir seçeneği önermemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Paylaşımlı karar verme, geniş bir sağlık hizmetleri literatürü tarafından desteklenmekte ve birçok klinik bağlamda onaylanmaktadır; genetik alanında ise danışan merkezli ve karşılıklı katılım modellerini tamamlayıcı olarak tartışılmaktadır. Charles modeli ve Elwyn üçlü konuşma modeli, en çok atıf yapılan kavramsal referanslar arasındadır.
Tarihçe
Paylaşımlı karar verme, 1990'larda genel tıpta ifade edilmiş, Charles ve arkadaşları bunu paternalist ve bilgilendirilmiş seçim modelleriyle karşılaştıran etkili bir tanım sunmuşlardır. Sonraki çalışmalar, özellikle Elwyn ve arkadaşlarının üçlü konuşma modeli, bu kavramı pratik adımlara ve karar destek araçlarına dönüştürmüştür. Genetik danışmanlık, yönlendirici olmama ilkesi aracılığıyla zaten özerkliğe bağlıyken, test ve üreme seçimleri üzerindeki işbirlikçi müzakereyi yapılandırmak için PKV çerçevelerinden giderek daha fazla yararlanmıştır.
Tartışmalar
- Paylaşımlı karar verme, yönlendirici olmama ilkesiyle nasıl örtüşmektedir?
- Bazıları PKV'yi danışan merkezli genetik danışmanlığın doğal bir uzantısı olarak görürken, diğerleri bir hasta ile aktif olarak müzakere etmek ile seçimi etkilememe yönündeki geleneksel yönlendirici olmama duruşu arasında bir gerilim olduğunu belirtmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cathy Charles
- Glyn Elwyn
- Amiram Gafni
- Patricia McCarthy Veach
İlgili konular
Temel eserler
- charles-1997
- elwyn-2012
Sıkça sorulan sorular
- Paylaşımlı karar verme, hastayı sadece bilgilendirmekten nasıl farklıdır?
- Bilgilendirilmiş seçim modelinde klinisyen bilgi sağlar ve hasta tek başına karar verirken, paylaşımlı karar vermede her iki taraf da bilgi alışverişinde bulunur ve karara ulaşmak için birlikte müzakere eder.
- Paylaşımlı karar verme, yönlendirici olmayan genetik danışmanlıkla uyumlu mudur?
- Hasta özerkliğine bağlılıkları ortaktır; PKV, yapılandırılmış işbirlikçi müzakere eklemektedir, ancak bazı yorumcular bir hasta ile aktif olarak müzakere etmek ile kesinlikle yönlendirici olmamak arasında bir gerilim olduğunu belirtmektedir.