Hasta İletişimi ve Danışmanlığı
Hasta iletişimi ve danışmanlığı, klinisyenlerin baktıkları kişilerle nasıl bilgi alışverişinde bulundukları, ilişkiler kurdukları ve kararları destekledikleriyle ilgilenen aile hekimliği alanıdır. Klinik görüşmenin kendisini temel bir yetkinlik olarak ele almaktadır: endişeleri ortaya çıkarma, bulguları açıkça iletme, planları müzakere etme ve hastaları bilinçli seçimlere ve sağlığı teşvik edici davranışlara yönlendirme.
Tanım
Hasta iletişimi ve danışmanlığı, klinisyenlerin hastaları bilgilendirdiği, onların değerlerini ve koşullarını anladığı ve sağlık kararları ile davranışları konusunda onlarla işbirliği yaptığı etkileşimsel beceriler ve çerçeveler (framework) bütününe atıfta bulunmaktadır.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu herhangi tek bir hastalığa değil, birinci basamak sağlık hizmetlerinin iletişimsel ve danışmanlık görevlerine yönlendirmektedir. Kararların nasıl paylaşıldığını, davranış değişikliğinin nasıl desteklendiğini, onamın nasıl alındığını, ciddi haberlerin nasıl verildiğini ve kültür ile sağlık okuryazarlığının anlayışı nasıl şekillendirdiğini inceleyen konuları bir araya getirmektedir. Bu, bir referans ve eğitimsel genel bakış olup, klinik bir rehberlik değildir.
Alt konular
Temel sorular
- Klinisyen-hasta iletişimi kalitesi, anlama, güven ve sağlık sonuçlarıyla nasıl ilişkilidir?
- Kararlar, hasta değerlerine ve kanıtlara saygı duyacak şekilde nasıl paylaşılabilir?
- Hangi danışmanlık yaklaşımları sürdürülebilir sağlık davranış değişikliğini desteklemektedir?
- Klinisyenler onamı, ciddi haberleri ve belirsizliği nasıl iletmelidir?
- Kültür ve sağlık okuryazarlığı, hastaların ne anladığını ve ne seçtiğini nasıl şekillendirmektedir?
Anahtar kavramlar
- Hasta merkezli iletişim
- Ortak karar verme
- Sağlık davranış değişikliği danışmanlığı
- Bilgilendirilmiş onam
- Kötü haber verme
- Kültürel yeterlilik
- Sağlık okuryazarlığı
- Terapötik ilişki
Mekanizmalar
Etkili iletişim çeşitli yollarla işlemektedir: daha net bilgi aktarımı hasta anlayışını ve hatırlamasını geliştirmektedir; güvene dayalı bir ilişki açıklığı ve uyumu desteklemektedir; hastanın değerlerini ortaya çıkarmak, kararların onlar için önemli olan şeylerle uyumlu olmasını sağlamaktadır; ve motivasyonu ve engelleri ele alan danışmanlık davranış değişikliğini desteklemektedir. Klinisyen-hasta iletişimi üzerine yapılan derlemeler, bu süreçleri memnuniyet, uyum ve öz yönetim gibi sonuçlarla ilişkilendirmektedir, ancak etkilerin gücü ve yönü bağlama göre değişebilmektedir.
Klinik önem
İletişim ve danışmanlık becerileri, rutin ziyaretlerden onam görüşmelerine ve ciddi hastalık konuşmalarına kadar neredeyse her birinci basamak sağlık hizmeti karşılaşmasının temelini oluşturmaktadır. Bu alandaki konular, klinisyenlerin ve hastaların nasıl bilgi alışverişinde bulunduğunu ve kararlara ulaştığını açıklamaktadır; yetkinlikleri ve çerçeveleri (framework) karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş klinik veya etik yargının yerine geçmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alandaki kanıtlar, iletişim ve sağlık sonuçlarına ilişkin sistematik derlemeler (systematic review), karar destek araçları ve danışmanlık yöntemlerine ilişkin çalışmalar ve meta-analizler (meta-analysis) ile onam ve ciddi hastalık iletişimi için profesyonel çerçeveleri (framework) kapsamaktadır. Etkiler genellikle bilgi, karar çatışması, memnuniyet ve davranış gibi ara sonuçlar üzerinden ölçülmekte olup, ortamlar ve popülasyonlar arasında heterojenite (farklılık) göstermektedir.
Tarihçe
Klinik görüşmeye olan ilgi yirminci yüzyılın sonlarında artmıştır; hasta merkezli bakım, bilgilendirilmiş onam ve kanıta dayalı tıp, karşılaşmayı tek yönlü bir direktiften işbirlikçi bir alışverişe dönüştürmüştür. Stewart'ın 1995 tarihli derlemesi, iletişimi sağlık sonuçlarına ölçülebilir bir katkıda bulunan faktör olarak pekiştirmeye yardımcı olmuştur ve ortak karar verme ile katılımcı bakım üzerine yapılan sonraki çalışmalar, bunu yapılandırılmış bir yetkinlik ve araştırma alanına genişletmiştir.
Tartışmalar
- İletişim kalitesi, somut sağlık sonuçlarını ne kadar güçlü etkilemektedir?
- Derlemeler, daha iyi iletişimi tutarlı bir şekilde memnuniyet ve uyum ile ilişkilendirmektedir; ancak bunun sonraki klinik sonuçlar üzerindeki etkisini izole etmek metodolojik olarak zordur ve faydanın büyüklüğü tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Moira Stewart
- Ronald Epstein
- Michael Barry
- Glyn Elwyn
İlgili konular
Temel eserler
- stewart-1995
- epstein-2004
- barry-edgman-2012
Sıkça sorulan sorular
- Hasta iletişimi öğretilebilir bir beceri midir, yoksa doğuştan gelen bir özellik midir?
- Genellikle öğretilebilir, değerlendirilebilir yetkinlikler bütünü olarak ele alınmaktadır; bireysel tarz farklılık gösterse de, iletişim becerileri eğitimi tıp eğitiminin standart bir parçasıdır.
- Bu alan tıp etiğinden nasıl farklılaşmaktadır?
- Onam ve doğruyu söyleme gibi konularda etik ile örtüşmektedir, ancak odağı pratik etkileşim ve danışmanlık sürecidir; etik ise temel prensipler ve gerekçeler üzerinde yoğunlaşmaktadır.