Kanser Taramasında Ortak Karar Verme
Kanser taramasında ortak karar verme, bir klinisyen ile hastanın, bir tarama testinin yapılıp yapılmayacağını, testin faydaları ve zararları hakkındaki en iyi kanıtları ve hastanın kendi değerlerini ve tercihlerini dikkate alarak birlikte değerlendirdiği bir süreçtir. Özellikle faydaların ve zararların, birçok kanser tarama kararında olduğu gibi, birbirine yakın olduğu durumlarda önem arz etmektedir; bu tür durumlarda herkes için tek bir doğru seçenek bulunmamaktadır.
Tanım
Ortak karar verme, klinisyen ve hastanın seçenekleri, bunların faydaları ve zararları hakkındaki kanıtları ve hastanın tercihlerini tartıştıktan sonra ortaklaşa bir sağlık kararı aldığı işbirlikçi bir süreçtir; taramada fayda ve zarar dengesinin yakın veya değere bağlı olduğu durumlarda kullanılmaktadır.
Kapsam
Bu konu, ortak karar vermenin ne anlama geldiğini, tercih duyarlı tarama seçimleri için neden başvurulduğunu ve kanıt iletişiminin ve karar destek araçlarının bu süreci desteklemedeki rolünü kapsamaktadır. Herhangi bir özel konsültasyon için bir senaryo olmaktan ziyade kavramsal bir referans niteliğindedir ve bir bireyin taranıp taranmaması gerektiği konusunda herhangi bir tavsiye içermemektedir.
Temel sorular
- Ortak karar vermeyi, sadece bir hastayı bilgilendirmekten veya klinisyenin tek başına karar vermesinden ayıran nedir?
- Hangi kanser tarama kararları, ortak karar vermeyi gerektirecek kadar tercih duyarlıdır?
- Taramanın faydaları ve zararları, hastanın değerlerinin seçime rehberlik edebileceği şekilde nasıl iletilebilir?
Anahtar kavramlar
- Tercih duyarlı kararlar
- Hasta değerleri ve tercihleri
- Bilgilendirilmiş seçim
- Karar destek araçları
- Risk iletişimi
- Fayda ve zarar dengesi
- Taramada denge (equipoise)
Mekanizmalar
Ortak karar verme, bir tarama seçimini, bilgi alışverişinde bulunan ve birlikte müzakere eden en az iki katılımcı gerektiren bir karar olarak ele almaktadır: klinisyen seçenekler ve bunların faydaları ve zararları hakkında kanıt sunarken, hasta bu sonuçların değerlendirileceği değerleri katkıda bulunmaktadır (Charles, 1997). Operasyonel modeller, seçeneği tanıtma, seçenekleri faydaları ve zararlarıyla birlikte açıklama ve bir karara varmadan önce hastanın tercihlerini keşfetme gibi aşamaları tanımlamaktadır; bu süreç genellikle sayısal riskleri anlaşılır bir biçimde sunan hasta karar destek araçları ile desteklenmektedir (Elwyn, 2012). Taramada bu durum, net faydanın küçük veya belirsiz olduğu zaman önem kazanmaktadır, öyle ki taranıp taranmayacağı, bir bireyin örneğin kanser ölümündeki azalmayı yanlış pozitif veya aşırı tanı (overdiagnosis) olasılığına karşı nasıl değerlendirdiğine bağlı olmaktadır.
Klinik önem
Birçok kanser tarama kararının, meme taramasında mortalite faydası ile aşırı tanı (overdiagnosis) arasındaki denge gibi, fayda ve zararların yakın veya değere bağlı bir dengesini içermesi nedeniyle, kılavuz kuruluşları bunları giderek daha fazla tercih duyarlı olarak ele almakta ve ortak karar vermeyi önermektedir (Marmot, 2012). Bu madde, kavramı ve referans için gerekçesini açıklamaktadır; herhangi bir bireye taranıp taranmaması gerektiği konusunda tavsiye vermemektedir.
Tarihçe
Ortak karar vermenin modern kavramı, 1990'larda, özellikle Charles, Gafni ve Whelan tarafından ifade edilmiştir; bu kişiler kavramı hem paternalist hem de tamamen bilgilendirilmiş modellerden ayırmış ve hem klinisyen hem de hastanın katılımını gerektirdiğini vurgulamışlardır (Charles, 1997). Yaklaşım daha sonra pratik modellere dönüştürülmüş ve hasta karar destek araçlarıyla ilişkilendirilmiştir (Elwyn, 2012); aşırı tanı (overdiagnosis) ve ince dengelenmiş faydalar hakkındaki kanıtlar, tarama seçimini giderek daha fazla tercih duyarlı olarak kabul ettirdiğinden, kanser taramasında benimsenmiştir.
Tartışmalar
- Tarama, varsayılan bir öneri yerine ne zaman ortak bir karar olmalıdır?
- Net faydası açık olan taramalar için basit bir öneri yeterli olabilirken, ince dengelenmiş veya değere bağlı kararlar için ortak karar verme savunulmaktadır; eşiğin nerede olduğu ve sınırlı konsültasyon süresi içinde gerçek müzakerenin nasıl destekleneceği tartışılmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Cathy Charles
- Amiram Gafni
- Glyn Elwyn
İlgili konular
Temel eserler
- charles-1997
- elwyn-2012
Sıkça sorulan sorular
- Kanser taraması için ortak karar verme neden özellikle vurgulanmaktadır?
- Birçok tarama kararı, kanser ölümünde olası bir azalmayı yanlış pozitiflere veya aşırı tanıya (overdiagnosis) karşı tartmak gibi, birbirine yakın dengelenmiş veya kişisel değerlere bağlı fayda ve zararları içermektedir; bu tercih duyarlı durumlarda tek bir doğru seçenek bulunmadığından, hastanın değerleri karara rehberlik etmelidir.
- Ortak karar verme, hastayı bilgilendirmekle aynı şey midir?
- Hayır; bilgi vermek bir parçasıdır, ancak ortak karar verme aynı zamanda hem klinisyen hem de hastanın birlikte müzakere etmesini ve hastanın tercihlerinin aktif olarak ortaya çıkarılıp karara ulaşmada kullanılmasını gerektirmektedir.