Sağlık Davranışı Değişikliği Danışmanlığı
Sağlık davranışı değişikliği danışmanlığı, hastaların sigara kullanımı, fiziksel hareketsizlik, beslenme ve alkol tüketimi gibi sağlıklarını etkileyen davranışlarını değiştirmelerine yardımcı olmak için yapılandırılmış iletişimin kullanılmasıdır. Bu yaklaşım, hastanın kendi motivasyonunu ve değişime olan bağlılığını güçlendirmek amacıyla davranışsal kuram ve danışmanlık yöntemlerinden, özellikle de motivasyonel görüşmeden yararlanmaktadır.
Tanım
Sağlık davranışı değişikliği danışmanlığı, insanların kararsızlıklarını gidermelerine ve daha sağlıklı davranışları benimsemek ve sürdürmek için motivasyon ve beceriler geliştirmelerine yardımcı olan, hedef odaklı, hasta merkezli bir iletişim biçimidir.
Kapsam
Bu konu, birinci basamak sağlık hizmetlerinde davranış değişikliğini desteklemek için kullanılan teorik modelleri ve danışmanlık yaklaşımlarını ve bunların etkilerine dair kanıtları kapsamaktadır. Bu, herhangi bir bireysel hastayı yönetmek için reçete niteliğinde bir talimat olarak değil, referans ve eğitim amaçlı bir iletişim ve danışmanlık yetkinliği olarak çerçevelenmektedir.
Temel sorular
- İnsanların sağlık davranışlarını nasıl ve neden değiştirdiğini hangi kuramlar açıklamaktadır?
- Motivasyonel görüşme, tavsiye vermekten nasıl farklılaşmaktadır?
- Davranışsal danışmanlık ne kadar etkilidir ve hangi davranışlar için geçerlidir?
- Kısa danışmanlık, rutin birinci basamak sağlık hizmeti ziyaretlerine nasıl entegre edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Motivasyonel görüşme
- Kararsızlık ve değişim konuşması
- Öz yeterlilik (Self-efficacy)
- Değişim aşamaları
- Kısa müdahale
- Nüks ve sürdürme
Temel kuramlar
- Transtheoretik (değişim aşamaları) model
- Prochaska ve DiClemente, davranış değişikliğini aşamalar (düşünce öncesi, düşünce, hazırlık, eylem, sürdürme) boyunca bir hareket olarak tanımlamış ve danışmanlığın kişinin değişime hazır olma durumuyla eşleştirilmesi gerektiğini öne sürmüşlerdir.
- Sosyal bilişsel kuram
- Bandura'nın çerçevesi, öz yeterlilik (self-efficacy), sonuç beklentileri ve kişi, davranış ve çevre arasındaki karşılıklı etkileşimi davranış değişikliğinin itici güçleri olarak vurgulamaktadır.
Mekanizmalar
Davranış değişikliği danışmanlığı, hastanın kendi değişim nedenlerini dayatmak yerine ortaya çıkararak, direnci azaltarak ve öz yeterliliği (self-efficacy) geliştirerek işlemektedir. Motivasyonel görüşme, 'değişim konuşmasını' güçlendiren işbirlikçi, çağrıştırıcı bir tarz aracılığıyla bunu uygulamaya koymaktadır. Kuram, yaklaşımın değişime hazır olma durumuyla eşleştirilmesinin ve öz yeterliliğin pekiştirilmesinin eylem ve sürdürme olasılığını artırdığını öne sürmektedir; bir meta-analiz, motivasyonel görüşmenin çeşitli davranışsal hedefler üzerinde faydalı bir genel etkiye sahip olduğunu, ancak koşullara göre farklılık gösterdiğini bildirmektedir.
Klinik önem
Davranışsal danışmanlık, tütün kullanımı ve sağlıksız beslenme gibi risk faktörleri için önleyici birinci basamak sağlık hizmetlerinin tanınmış bir bileşenidir. Bu madde, danışmanlık yaklaşımlarını ve bunların kanıt tabanını açıklamaktadır; yöntemleri karakterize etmekte olup, bireyselleştirilmiş danışmanlık protokolleri veya tedavi tavsiyeleri sunmamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Motivasyonel görüşmeye ilişkin bir sistematik derleme ve meta-analiz, geleneksel tavsiyelere kıyasla çeşitli sonuçlar üzerinde olumlu etkiler bildirmektedir; ancak etki büyüklükleri davranışa ve ortama göre değişmektedir. Risk faktörleri için davranışsal danışmanlık, birçok önleyici bakım önerisine dahil edilmekte olup, kanıt gücü hedef davranışlar arasında farklılık göstermektedir.
Tarihçe
Tıpta davranışsal danışmanlık, yirminci yüzyılın sonlarında sağlık psikolojisi ve bağımlılık araştırmalarından doğmuştur. Transtheoretik model (Prochaska ve DiClemente) değişimi aşamalı bir süreç olarak yeniden çerçevelerken, Miller ve Rollnick'in motivasyonel görüşmesi kararsızlığı gidermek için tasarlanmış bir danışmanlık tarzı sunmuştur. Sosyal bilişsel kuram, bu çalışmanın çoğunun temelini oluşturan öz yeterlilik (self-efficacy) vurgusunu sağlamıştır.
Tartışmalar
- Değişim aşamaları modeli ne kadar sağlam ve genellenebilirdir?
- Transtheoretik model yaygın olarak öğretilmekle birlikte, eleştirmenler ayrı aşamaların gerçek değişim süreçlerini yansıtıp yansıtmadığını veya daha basit yaklaşımlara göre sonuçları iyileştirip iyileştirmediğini sorgulamaktadır; motivasyonel görüşme ise daha güçlü deneme düzeyinde destek toplamıştır.
Öne çıkan isimler
- James Prochaska
- Carlo DiClemente
- William Miller
- Stephen Rollnick
- Albert Bandura
İlgili konular
Temel eserler
- prochaska-diclemente-1992
- bandura-2001
- miller-rollnick-2013
Sıkça sorulan sorular
- Motivasyonel görüşme nedir?
- Motivasyonel görüşme, insanlara değişim konusundaki kararsızlıklarını keşfetmelerine ve gidermelerine yardımcı olan, yönlendirmek veya ikna etmek yerine kendi motivasyonlarını ortaya çıkaran, işbirlikçi, kişi merkezli bir danışmanlık tarzıdır.
- Doğrudan tavsiye vermek etkisiz midir?
- Kısa tavsiye bazı davranışlar için yardımcı olabilmektedir, ancak hastanın kendi motivasyonunu ve öz yeterliliğini (self-efficacy) geliştiren danışmanlık yaklaşımları, literatürde genellikle daha kalıcı davranış değişikliği ile ilişkilendirilmektedir.