Etik Karar Verme ve Bilgilendirilmiş Onam
Etik karar verme ve bilgilendirilmiş onam, yoğun bakımda değer yüklü seçimlerin nasıl muhakeme edildiği ve hastaların veya onları temsil eden kişilerin tedaviyi nasıl yetkilendirdiği ile ilgili bir konudur. Bu konu, biyomedikal etik ilkelerinden ve onam ile ortak karar verme süreçlerinden beslenmektedir; yoğun bakımda hastaların genellikle katılamaması ve kararların hayati önem taşıyabilmesi nedeniyle bu süreçler özellikle zorlayıcı olabilmektedir.
Tanım
Yoğun bakımda etik karar verme, klinisyenlerin, hastaların ve vekillerin, bakım kararlarına ulaşmak için rekabet eden değerleri ve yükümlülükleri yapılandırılmış bir muhakeme yoluyla değerlendirdiği süreçtir; bilgilendirilmiş onam ise, yeterli bilgi verilen ve baskıdan arındırılmış bir hastanın veya yetkili bir vekilin, önerilen bir müdahaleyi onayladığı veya reddettiği süreç olarak tanımlanmaktadır.
Kapsam
Bu konu, biyomedikal etiğin dört ilke çerçevesini, geçerli bilgilendirilmiş onamın unsurlarını, karar verme kapasitesini ve vekil karar verme süreçlerini, ileri yönergeleri (advance directives), ortak karar vermeyi ve potansiyel olarak faydasız tedavi konusundaki anlaşmazlıkların ele alınmasını kapsamaktadır. Bu metin, etik muhakeme ve onamın nasıl ele alındığına dair bir referans eğitimi olarak yapılandırılmıştır; yasal tavsiye veya belirli bir vaka için bir prosedür niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Özerkliğe saygı gösterme ve zararı önleme gibi yükümlülükler çatışıyor gibi göründüğünde, kararlara hangi etik ilkeler rehberlik etmektedir?
- Onamı geçerli kılan nedir ve bir hasta karar verme kapasitesine sahip olmadığında kim karar verir?
- Yaşamı sürdüren veya potansiyel olarak faydasız tedavi konusundaki anlaşmazlıklar nasıl çözülmelidir?
Anahtar kavramlar
- Özerkliğe saygı
- Yararlılık ve zarar vermeme
- Adalet
- Bilgilendirilmiş onam ve unsurları (açıklama, kapasite, gönüllülük)
- Karar verme kapasitesi
- Vekil karar verme ve ikame edilmiş yargı
- İleri yönergeler (advance directives)
- Ortak karar verme
- Potansiyel olarak uygunsuz veya faydasız tedavi
Temel kuramlar
- İlkesellik (biyomedikal etiğin dört ilkesi)
- Biyomedikal etiğin, özerkliğe saygı, yararlılık, zarar vermeme ve adalet olmak üzere dört görünürde (prima facie) ilke aracılığıyla analiz edilebileceğini savunan, yaygın olarak öğretilen bir çerçevedir; bu ilkeler belirli vakalarda sabit bir sıraya göre sıralanmak yerine dengelenmekte ve özelleştirilmektedir.
Klinik önem
Yoğun bakım hemşireleri, onam süreçlerine katılmakta, hastaların ifade ettiği istekleri savunmakta ve etik açıdan zor kararlara katkıda bulunmaktadır; bu nedenle etik ilkeler ve onam hakkında bilgi sahibi olmak mesleki pratiğin bir parçasıdır. Bu madde, söz konusu kavramsal arka planı sunmaktadır; yasal bir rehberlik niteliği taşımamakta ve herhangi bir bireysel vakadaki kararları yönlendirmemektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Dört ilke çerçevesi en çok Beauchamp ve Childress (2019) ile ilişkilendirilmektedir ve ortak karar verme, pratik bir klinik model olarak ifade edilmiştir (Elwyn ve diğerleri, 2012). Özellikle yoğun bakımda, konsensüs ve politika bildirgeleri, yaşam sonu etik karar verme süreçlerini ele almakta (Truog ve diğerleri, 2008) ve potansiyel olarak uygunsuz tedavi taleplerine yanıt verme sürecini sunmaktadır (Bosslet ve diğerleri, 2015).
Tarihçe
Modern biyomedikal etik, 1970'lerden itibaren, araştırma skandalları ve yaşam desteğinin yeni imkanlarının onam ve tedavi sınırları hakkında açık muhakemeyi zorlamasıyla şekillenmiştir. Beauchamp ve Childress tarafından ilk kez 1979'da ortaya konan ve sonraki baskılarda revize edilen dört ilke çerçevesi, yaygın bir terminoloji haline gelmiş; bilgilendirilmiş onam ise yasal bir doktrinden iletişimsel bir sürece evrilmiş ve ortak karar verme, hastaları ve vekilleri dahil etmeye yönelik bir model olarak ortaya çıkmıştır.
Tartışmalar
- Potansiyel olarak faydasız tedavi konusundaki çatışmalar nasıl çözülmelidir?
- Vekiller, klinisyenlerin faydasız olarak gördüğü bir tedaviyi talep ettiğinde, özerkliğe saygı, zarar vermeme ve kaynakların adil kullanımı ilkeleriyle çatışabilmektedir; çoklu toplum politika bildirgesi, tek taraflı klinisyen kararları yerine adil, süreç tabanlı bir yanıtı desteklemektedir, ancak denge hala tartışmalıdır.
Öne çıkan isimler
- Tom Beauchamp
- James Childress
- Glyn Elwyn
- Robert D. Truog
İlgili konular
Temel eserler
- beauchamp-childress-2019
- elwyn-2012
- bosslet-2015
Sıkça sorulan sorular
- Biyomedikal etiğin dört ilkesi nelerdir?
- Bunlar özerkliğe saygı, yararlılık, zarar vermeme ve adalettir. Beauchamp ve Childress ile ilişkilendirilen çerçevede, bunlar sabit bir hiyerarşi içinde uygulanmak yerine, belirli durumlarda tartılan ve özelleştirilen görünürde (prima facie) yükümlülükler olarak ele alınmaktadır. Bu madde, referans amacıyla çerçeveyi özetlemektedir.
- Ağır hasta bir kişi onam veremediğinde kim onam verir?
- Bir hasta karar verme kapasitesine sahip olmadığında, onam genellikle yetkili bir vekil tarafından, mümkün olduğunca hastanın bilinen istekleri veya ileri yönergesi (advance directive) doğrultusunda verilmektedir. Spesifik kurallar yargı bölgelerine göre değişmekle birlikte; bu madde genel kavramı tanımlamakta ve yasal bir tavsiye niteliği taşımamaktadır.