Aile İletişimi ve Desteği
Aile iletişimi ve desteği, yoğun bakım ekiplerinin kritik durumdaki hastaların ailelerini nasıl bilgilendirdiği, sürece dahil ettiği ve onlara nasıl destek sağladığıyla ilgilenen bir konudur. Yoğun bakım ünitelerindeki birçok hasta kendi adına konuşamadığı için, aileler hem bir bilgi kaynağı hem de karar alma süreçlerinde bir ortak haline gelmektedir; ayrıca kendileri de anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres riski taşımaktadır. Bu durum, yapılandırılmış iletişim ve desteği yoğun bakımın ayrılmaz bir parçası haline getirmektedir.
Tanım
Aile iletişimi ve desteği, yoğun bakım klinisyenlerinin kritik durumdaki hastaların yakınlarına bilgi sağladığı, onları sürece dahil ettiği ve duygusal olarak desteklediği uygulamaları ifade etmektedir. Bu uygulamalar arasında aile toplantıları, vekaleten karar alma, aile üyelerinin yatak başında bulunması ve aile üyelerinin kendi refahlarına gösterilen özen yer almaktadır.
Kapsam
Bu konu, aile merkezli bakımı kapsamaktadır: aileleri bilgilendirme, aile toplantıları düzenleme, akrabaları ortak ve vekaleten karar alma süreçlerine dahil etme, yatak başında bulunmalarını destekleme ve psikolojik sıkıntılarını tanıma ve ele alma. Bu metin, yoğun bakımda aile iletişimine nasıl yaklaşıldığına dair bir referans eğitimi olarak sunulmakta olup, belirli bir aile etkileşimi için bir yönerge niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Hasta iletişim kuramadığında bilgiler ailelerle nasıl paylaşılmalı ve onların anlayışı ile katılımı nasıl desteklenmelidir?
- Kritik hastalığın aile üyeleri üzerindeki psikolojik yükü nedir ve bu yük nasıl azaltılabilir?
- Aileler, ortak ve vekaleten karar alma süreçlerine uygun şekilde nasıl dahil edilebilir?
Anahtar kavramlar
- Aile merkezli (hasta ve aile merkezli) bakım
- Aile toplantısı / aile görüşmesi
- Vekaleten karar alma
- Ortak karar alma
- Ailenin yatak başında bulunması
- Yoğun bakım sonrası sendromu - aile (PICS-F)
- Yas desteği
- Akrabalarda anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres belirtileri
Klinik önem
Yoğun bakım hemşireleri genellikle ailenin en sürekli temas noktasıdır ve sağladıkları iletişimin ve desteğin kalitesi hem aile deneyimini hem de ailelerin karar alma süreçlerine katılımını şekillendirmektedir. Bu madde, aile merkezli bakımın ilkelerini bir arka plan bilgisi olarak tanımlamaktadır; belirli bir ailenin durumunu yönetmek için bir senaryo veya protokol niteliği taşımamaktadır.
Epidemiyoloji
Yoğun bakım hastalarının aile üyelerinin önemli bir kısmı, özellikle iletişim eksik olduğunda veya yaşam sonu kararlarına dahil olduklarında, klinik olarak anlamlı anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres belirtileri yaşamaktadır. Bu etki kümesi genellikle yoğun bakım sonrası sendromu - aile (post-intensive care syndrome - family) olarak tanımlanmaktadır (Azoulay ve ark., 2005).
Kanıt ve kılavuzlar
Çoklu dernek ve Amerikan Yoğun Bakım Tıbbı Koleji (American College of Critical Care Medicine) kılavuzları, yoğun bakımda aile merkezli bakımı tanımlamakta ve yapılandırılmış aile toplantıları ve aile desteği gibi uygulamaları önermektedir (Davidson ve ark., 2007; Davidson ve ark., 2017). Gözlemsel çalışmalar, akrabalar arasında travma sonrası stres belirtilerinin yüksek prevalansını belgelemektedir (Azoulay ve ark., 2005) ve randomize bir çalışma, yas broşürü içeren proaktif bir yaşam sonu iletişim stratejisinin, yaslı aile üyelerinde bu belirtileri azalttığını göstermiştir (Lautrette ve ark., 2007).
Tarihçe
Bir zamanlar yoğun bakımda ziyaretler sıkı bir şekilde kısıtlanmış ve aileler bakımın dışında tutulmuştur. 1990'lı ve 2000'li yıllardan itibaren, yoğun bakım hastalarının sıklıkla kendi kararlarına katılamadığının farkına varılması ve akrabalar üzerindeki psikolojik yükün artan kanıtları, aile merkezli bakıma doğru bir değişimi tetiklemiştir. Bu değişim, yoğun bakım derneklerinin kılavuzlarında resmileştirilmiş ve iletişim çalışmalarında test edilmiştir.
Tartışmalar
- Aileler resüsitasyon ve invaziv prosedürler sırasında hazır bulunmalı mıdır?
- Resüsitasyon sırasında ailenin bulunması, aile merkezli bakım kılavuzlarında akrabaların başa çıkma süreçlerini destekleyici olarak teşvik edilmektedir; ancak bu durum, sıkıntı ve müdahale endişelerini de beraberinde getirmektedir. Bu uygulamanın nasıl ve ne zaman sunulacağı bir değerlendirme konusu olmaya devam etmektedir.
Öne çıkan isimler
- Judy E. Davidson
- Élie Azoulay
- Nancy Kentish-Barnes
- J. Randall Curtis
İlgili konular
Temel eserler
- davidson-2007
- azoulay-2005
- lautrette-2007
- davidson-2017
Sıkça sorulan sorular
- Yoğun bakım sonrası sendromu - aile (PICS-F) nedir?
- PICS-F, kritik durumdaki hastaların aile üyelerinin yoğun bakım ünitesinde kalış süresince ve sonrasında yaşayabileceği anksiyete, depresyon ve travma sonrası stres belirtileri gibi psikolojik yükü ifade etmektedir. Yoğun bakım kılavuzlarının akrabalar için iletişim ve desteği vurgulamasının nedenlerinden biri de budur.
- Yoğun bakımda aile toplantıları neden vurgulanmaktadır?
- Hastalar sıklıkla iletişim kuramadığı için, yapılandırılmış aile toplantıları bilgi paylaşımı, hastanın değerlerini netleştirme ve aileleri karar alma süreçlerine dahil etme konusunda tanınmış bir yöntemdir. Kılavuzlar bunları aile merkezli bakımın temel bir unsuru olarak tanımlamaktadır; bu madde, belirli bir yaklaşımı reçete etmek yerine referans amacıyla bu durumu özetlemektedir.