Disiplinlerarası Ekip İletişimi ve İşbirliği
Disiplinlerarası ekip iletişimi ve işbirliği, kritik durumdaki bir hastaya bakım veren hemşireler, hekimler, solunum terapistleri, eczacılar ve diğer birçok profesyonelin çalışmalarını nasıl koordine ettikleri ve bilgi paylaştıkları ile ilgilenen bir konudur. Yoğun bakım, ekipler tarafından zaman baskısı altında sunulduğundan, ekip çalışması ve iletişimin kalitesi, güvenliğin ve sonuçların belirleyici bir faktörü olarak kabul edilmektedir.
Tanım
Yoğun bakımdaki disiplinlerarası ekip iletişimi ve işbirliği, bir hastaya bakım veren farklı sağlık meslekleri arasındaki koordineli etkileşimdir; bu etkileşim aracılığıyla bilgi paylaşımı ve görevlerin uyumlu hale getirilmesi sağlanır ve bakımın güvenilir ve emniyetli olmasını amaçlayan ekip davranışları ve yapılandırılmış iletişim araçları ile desteklenir.
Kapsam
Bu konu, interprofesyonel işbirliğini, kapalı döngü iletişim (closed-loop communication) ve paylaşılan zihinsel modeller (shared mental models) gibi ekip davranışlarını, yapılandırılmış iletişim ve devir teslim araçlarını (örneğin SBAR ve standartlaştırılmış devir teslim programları), disiplinlerarası vizitleri ve ekip çalışmasının hasta güvenliğine katkısını kapsamaktadır. Bu, işbirliğinin nasıl anlaşıldığı ve desteklendiği konusunda bir referans eğitim olarak çerçevelenmekte olup, belirli bir ekip için bir direktif niteliği taşımamaktadır.
Temel sorular
- Farklı meslek grupları arasındaki ekip çalışması, yoğun bakımın güvenliğini ve kalitesini nasıl etkilemektedir?
- Hangi iletişim davranışları ve yapıları, devir teslimler dahil olmak üzere bilgi aktarımını güvenilir kılmaktadır?
- Disiplinlerarası işbirliği pratikte nasıl güçlendirilebilir?
Anahtar kavramlar
- İnterprofesyonel işbirliği
- Kapalı döngü iletişim (Closed-loop communication)
- Paylaşılan zihinsel model (Shared mental model)
- Yapılandırılmış iletişim (SBAR)
- Devir teslim iletişimi (Handoff / handover communication)
- Disiplinlerarası vizitler
- Ekip eğitimi ve ekip kaynak yönetimi (crew-resource-management) ilkeleri
- Düzleştirilmiş hiyerarşi ve sesini yükseltme
Klinik önem
Hemşireler, devir teslimler ve vizitler dahil olmak üzere yoğun bakım ekibini bir arada tutan iletişimin büyük bir kısmını koordine etmektedir ve iletişimdeki aksaklıklar, olumsuz olaylara katkıda bulunan bilinen bir faktör olarak kabul edilmektedir. Bu madde, kavramları ve kanıtları bir arka plan olarak tanımlamakta; belirli bir ekibin nasıl çalışması gerektiğini reçete etmek yerine, işbirliğine nasıl yaklaşıldığını açıklamaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
Sistematik derlemeler, etkili ekip çalışması ve iletişimin güvenli bakım için merkezi olduğunu savunmuş ve dinamik klinik ortamlarda ekip çalışmasını hasta güvenliği ile ilişkilendiren kanıtları sentezlemiştir (Leonard ve ark., 2004; Manser, 2009). Prospective bir çalışma, standartlaştırılmış bir devir teslim programının (I-PASS) uygulanmasının, devir teslim sürelerini uzatmadan tıbbi hatalarda ve önlenebilir olumsuz olaylarda azalma ile ilişkili olduğunu bulmuştur (Starmer ve ark., 2014). Hatanın sistemik bakış açısı, iletişimdeki aksaklıkları zarara yol açan gizli faktörler olarak da çerçevelemektedir (Reason, 2000).
Tarihçe
Havacılıktaki ekip kaynak yönetimi (crew resource management) etkisinde, 2000'li yıllarda sağlık hizmetleri, ekip çalışması ve iletişimi giderek daha fazla eğitilebilir yetkinlikler ve güvenlik açısından kritik unsurlar olarak ele almıştır. SBAR gibi yapılandırılmış araçlar, bilgi aktarımını standartlaştırmak amacıyla teşvik edilmiş, ekip eğitim programları başlatılmış ve bakım geçişlerinin sık görülen bir hata noktası olduğu kabul edildiğinden, standartlaştırılmış devir teslim paketleri geliştirilip test edilmiştir.
Tartışmalar
- Yapılandırılmış iletişim araçları tek başına sonuçları ne kadar iyileştirmektedir?
- SBAR ve standartlaştırılmış devir teslimler gibi araçlar, daha güvenli bilgi aktarımı ile ilişkilendirilmektedir, ancak faydaları benimsenme, eğitim ve daha geniş ekip kültürüne bağlıdır; iyileşmeyi aracın mı yoksa çevresel davranış değişikliğinin mi sağladığı tartışılmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Michael Leonard
- Tanja Manser
- Amy J. Starmer
- Christopher P. Landrigan
İlgili konular
Temel eserler
- leonard-2004
- manser-2009
- starmer-2014
Sıkça sorulan sorular
- SBAR nedir?
- SBAR (Durum, Arka Plan, Değerlendirme, Öneri), klinik bilgiyi özlü bir şekilde iletmek için kullanılan yapılandırılmış bir formattır ve genellikle devir teslimlerde ve endişeleri iletirken kullanılmaktadır. Aktarılan bilgiyi standartlaştırmayı amaçlamaktadır; bu madde, kullanımını reçete etmek yerine kavramı referans olarak tanımlamaktadır.
- Devir teslimler neden hasta güvenliğinin odak noktasıdır?
- Sorumluluğun klinisyenler arasında geçtiği bakım geçişleri, bilginin kaybolabileceği veya bozulabileceği, hataya katkıda bulunabilecek noktalardır. Standartlaştırılmış devir teslim programları, daha az tıbbi hata ile ilişkilendirilmiştir ve bu nedenle özel dikkat görmektedir; bu madde, söz konusu kanıtları referans olarak özetlemektedir.