Hemşirelik Etiği ve Ahlaki Muhakeme
Hemşirelik etiği, hemşirelik uygulamasının ahlaki boyutlarıyla ilgilenen uygulamalı etiğin bir dalıdır; ahlaki muhakeme ise hemşirelerin etik sorunları tanımladığı, analiz ettiği ve çözdüğü yapılandırılmış bir süreçtir. Bu iki kavram, hemşirelere hastalar, aileler, meslektaşlar, işverenler ve toplum gibi farklı taraflara karşı rekabet eden yükümlülükler arasındaki çatışmalarda yol gösteren ilkeleri, çerçeveleri ve kodları sağlamaktadır.
Tanım
Hemşirelik etiği ve ahlaki muhakeme, hemşirelik bakımında ortaya çıkan ahlaki sorunları tanımlama ve çözme çalışması ve uygulamasıdır; bu süreçte davranışlara rehberlik etmek için etik ilkelerden, mesleki kodlardan ve yapılandırılmış muhakemeden yararlanılmaktadır.
Kapsam
Bu madde, hemşirelik etiğinde kullanılan ilkeleri ve çerçeveleri, etik karar verme sürecini, mesleki değerleri resmileştiren kodları ve ahlaki sıkıntı (moral distress) olgusunu kapsamaktadır. Hemşirelikte etik muhakemenin nasıl yapılandırıldığına dair referans niteliğinde, eğitici bir açıklama sunmaktadır; belirli vakaları yargılamaz veya bir hemşirenin belirli bir durumda ne yapması gerektiğini reçete etmez.
Temel sorular
- Hemşirelik kararlarına hangi etik ilkeler rehberlik eder ve bunlar nasıl çatışır?
- Hemşireler etik bir ikilem karşısında muhakemeyi nasıl yapılandırır?
- Mesleki kodlar ahlaki karar verme sürecinde hangi rolü oynar?
- Ahlaki sıkıntı (moral distress) nedir ve hemşirelikte neden ortaya çıkar?
Anahtar kavramlar
- Özerklik, yararlılık, zarar vermeme, adalet
- Etik ikilem
- Etik kodlar
- Ahlaki sıkıntı (moral distress) ve ahlaki kalıntı (moral residue)
- Savunuculuk
- Gizlilik ve bilgilendirilmiş onam
Temel kuramlar
- İlkeclik (Dört İlke Yaklaşımı)
- Biyoetik için özerkliğe saygı, yararlılık, zarar vermeme ve adalet etrafında düzenlenmiş, klinik bir kararda söz konusu olan rekabet eden yükümlülükleri tanımlamak ve tartmak için kullanılan etkili bir çerçevedir.
- Ahlaki sıkıntı (Moral distress)
- Aslen Jameton tarafından adlandırılan, bir kişinin etik olarak doğru eylemi bildiği ancak kurumsal veya diğer engeller nedeniyle bunu yapmaktan alıkonulduğu bir durumdur; sonraki kavramsal açıklığa kavuşturma çalışmaları, hemşirelikteki sınırlarını rafine etmiş ve tartışmıştır.
Mekanizmalar
Hemşirelikte ahlaki muhakeme genellikle bir durumun ahlaki açıdan ilgili özelliklerini tanımlayarak, rekabet eden yükümlülükleri ve bunların içerdiği ilkeleri adlandırarak, bu ilkeleri bağlam içinde birbirine karşı tartarak ve mesleki kodlarla tutarlı, gerekçelendirilmiş bir eylem biçimine ulaşarak ilerlemektedir. Dört ilke çerçevesi, bu tartma işlemi için ortak bir terminoloji sunmaktadır. Bir hemşire doğru eylemi algıladığı halde hiyerarşi, kaynak sınırlamaları veya politikalar nedeniyle bunu yapmaktan alıkonulduğunda, ortaya çıkan ahlaki sıkıntı (moral distress) bir ahlaki kalıntı (moral residue) olarak birikebilmekte ve uygulamada çözülmemiş etik çatışmanın bilinen bir sonucu olarak kabul edilmektedir.
Klinik önem
Etik muhakeme, hemşirelerin rıza, gizlilik, savunuculuk ve hastalar, aileler ve bakım ekibi arasındaki çatışmaları nasıl ele aldığını şekillendirmektedir. Bir referans konusu olarak, ahlaki muhakeme yapmak için kullanılan ilkeleri ve çerçeveleri tanımlamaktadır; bağlama, geçerli koda ve ilgili kişilerin yargısına bağlı olan belirli ikilemleri çözmez.
Kanıt ve kılavuzlar
Hemşirelik etiği, başta ICN Hemşireler İçin Etik Kodu olmak üzere mesleki kodlara ve Beauchamp ve Childress'ın ilkeci (principlist) çerçevesine dayanmaktadır. Ahlaki sıkıntının (moral distress) kavramsal açıklığa kavuşturulması da dahil olmak üzere ampirik ve kavramsal literatür, etik normların uygulamada nasıl deneyimlendiğini ve uygulandığını incelemektedir.
Tarihçe
Hemşirelik etiği, yirminci yüzyıl boyunca görev ve itaati vurgulayan erken kodlardan, hasta merkezli bir savunuculuk ve özerkliğe saygı etiğine doğru evrilmiştir. Beauchamp ve Childress'ın Biyoetik İlkeleri (Principles of Biomedical Ethics) (1979) alana baskın analitik çerçevesini kazandırmış, Jameton'ın Hemşirelik Uygulaması: Etik Konular (Nursing Practice: The Ethical Issues) (1984) ise o zamandan beri hemşirelerin ahlaki deneyimini anlamanın merkezine yerleşen ahlaki sıkıntı (moral distress) kavramını tanıtmıştır.
Tartışmalar
- Ahlaki sıkıntı (moral distress) nasıl tanımlanmalı ve ölçülmelidir?
- Jameton terimi tanıttığından beri, sınırları tartışılmaktadır — bilinen doğru bir eylem gerektirip gerektirmediği, ilgili kavramlardan nasıl farklılaştığı ve nasıl operasyonelleştirilmesi gerektiği gibi konular, henüz çözüme kavuşmamış kavramsal açıklığa kavuşturma çalışmalarını tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- Tom Beauchamp
- James Childress
- Andrew Jameton
İlgili konular
Temel eserler
- beauchamp-childress-2019
- jameton-1984
Sıkça sorulan sorular
- Biyoetiğin dört ilkesi nelerdir?
- Özerkliğe saygı, yararlılık, zarar vermeme ve adalet. Bunlar, klinik bir kararda rekabet eden ahlaki yükümlülükleri tanımlamak ve tartmak için ortak bir çerçeve sunmaktadır.
- Hemşirelikte ahlaki sıkıntı (moral distress) nedir?
- Bir hemşirenin etik olarak doğru eylemi bildiğine inandığı ancak kurumsal engeller veya hiyerarşi gibi nedenlerle bunu yapmaktan alıkonulduğu zaman ortaya çıkan sıkıntıdır. Bu kavram, Andrew Jameton tarafından 1984 yılında tanıtılmıştır.