Aydınlatılmış Onam, Hasta Özerkliği ve Tedaviyi Reddetme
Aydınlatılmış onam, karar verme kapasitesine sahip bir kişinin, yeterli bilgi verilmesi ve zorlama olmaksızın, önerilen bir müdahaleyi gönüllü olarak yetkilendirmesi veya reddetmesi sürecidir. Bu, hasta özerkliğine saygının pratik bir ifadesidir ve reddetmenin risk taşıdığı durumlarda bile tedaviyi reddetme hakkını içerir.
Tanım
Aydınlatılmış onam, karar verme kapasitesine sahip ve önerilen eylemin niteliği, faydaları, riskleri ve alternatifleri hakkında yeterli bilgi verilmiş bir kişi tarafından bir müdahalenin gönüllü olarak yetkilendirilmesidir; aynı koşullar reddetme hakkını da desteklemektedir.
Kapsam
Bu madde, geçerli aydınlatılmış onamın unsurlarını, özerklik ilkesine dayandırılmasını, karar verme kapasitesinin değerlendirilmesini ve tedaviyi reddetme hakkını ve sınırlarını kapsamaktadır. Bunları etik ve yasal kavramlar olarak ele almakta ve tanımlayıcı niteliktedir; belirli bir durumda onamın geçerli olup olmadığına dair tavsiye vermez veya yargı alanına özgü yasal rehberliğin yerine geçmez.
Temel sorular
- Onamın geçerli olması için hangi koşulların karşılanması gerekmektedir?
- Bir hastanın karar verme kapasitesi nasıl değerlendirilmektedir?
- Bir hasta tedaviyi ne zaman ve hangi sınırlar içinde reddedebilir?
Anahtar kavramlar
- Özerkliğe saygı
- Karar verme kapasitesi (yeterlilik)
- Bilgi açıklama
- Gönüllülük
- Tedaviyi reddetme hakkı
- Vekil ve temsilci karar verme
Mekanizmalar
Geçerli onam genellikle unsurlara ayrıştırılarak analiz edilmektedir: kişinin karar verme kapasitesine sahip olması, önerilen eylemin niteliği, amacı, riskleri, faydaları ve alternatifleri hakkında yeterli bilginin kendisine açıklanması, bu bilgiyi anlaması ve zorlama olmaksızın gönüllü olarak karar vermesi gerekmektedir. Kapasite işlevsel ve karara özgüdür—genellikle Appelbaum ve Grisso tarafından belirtildiği üzere, ilgili bilgiyi anlama, bunun kişinin kendi durumu için önemini kavrama, seçenekler hakkında akıl yürütme ve bir seçimi iletme yetenekleri aracılığıyla değerlendirilmektedir. Onam ve reddetme aynı yetkinin iki ifadesi olduğundan, kapasitesi olan bir kişi önerilen bir müdahaleyi reddedebilmektedir; kapasitenin olmadığı durumlarda, kararlar vekil karar vericilere ve ikame karar verme için yasal ve etik çerçevelere kaymaktadır.
Klinik önem
Aydınlatılmış onam ve reddetme hakkı, müdahalelerin meşruiyetini yönetmekte ve hastalar ile profesyoneller arasındaki güvenin merkezinde yer almaktadır; kapasite değerlendirmesini anlamak, bir hastanın seçiminin ne zaman saygı görmesi gerektiğini ve ne zaman ek güvencelerin uygulanması gerektiğini açıklığa kavuşturmaya yardımcı olmaktadır. Bu madde kavramları ve standartları tanımlamaktadır; eğitim amaçlıdır ve belirli bir vakada onamın geçerliliğini veya herhangi bir kararın yasallığını belirlemez, bu durum bağlama ve yerel yasalara bağlıdır.
Kanıt ve kılavuzlar
Aydınlatılmış onam yasal doktrine, mesleki kodlara ve normatif literatüre dayanmaktadır. Faden ve Beauchamp'ın tarihi ve teorisi ile Beauchamp ve Childress'ın prensipciliği temel kavramsal referanslar iken, Appelbaum ve Grisso'nun yeterlilikle ilgili yetenekler hakkındaki açıklaması ve Appelbaum'ın daha sonraki klinik incelemesi, kapasite değerlendirmesi için yaygın olarak kullanılan referans noktalarıdır. Vekil karar verme için belirli açıklama standartları ve kurallar yargı alanına göre değişmekte ve yerel yasalarla belirlenmektedir.
Tarihçe
Aydınlatılmış onamın modern doktrini, yirminci yüzyıl içtihat hukuku ve savaş sonrası araştırma etiği aracılığıyla kristalleşmiş, tıbbı paternalizmden özerkliğe saygıya doğru kaydırmıştır. Faden ve Beauchamp'ın 1986 tarihli çalışması bu evrimi izlemiş ve 1980'lerde karar verme kapasitesini değerlendirmeye yönelik yapılandırılmış yaklaşımların geliştirilmesi, kavrama pratik bir klinik zemin kazandırmıştır.
Tartışmalar
- Karar verme kapasitesi nasıl değerlendirilmeli ve buna göre hareket edilmelidir?
- Kapasite karara özgüdür ve bir spektrum üzerinde var olmaktadır, bu da onu yargılamak için kullanılan eşikler ve araçlar ile kapasitesi olmayanları korurken kapasiteli bir hastanın reddini nasıl onurlandırmak gerektiği konusunda tartışmalara yol açmaktadır.
Öne çıkan isimler
- Ruth R. Faden
- Tom L. Beauchamp
- Paul S. Appelbaum
- Thomas Grisso
İlgili konular
Temel eserler
- faden-beauchamp-1986
- appelbaum-grisso-1988
- appelbaum-2007
Sıkça sorulan sorular
- Onamı 'aydınlatılmış' kılan nedir?
- Onam, karar verme kapasitesine sahip bir kişiye bir müdahalenin niteliği, riskleri, faydaları ve alternatifleri hakkında yeterli bilgi verildiğinde, bu bilgiyi anladığında ve zorlama olmaksızın gönüllü olarak karar verdiğinde 'aydınlatılmış' olmaktadır.
- Bir hasta önerilen tedaviyi reddedebilir mi?
- Karar verme kapasitesine sahip bir hasta genellikle önerilen bir müdahaleyi reddetme hakkına sahiptir; bu hak ve sınırları etik ilkeler ve yerel yasalarla tanımlanmaktadır ve reddetme tek başına kapasite eksikliğini göstermemektedir.