Profesyonel İletişim ve Etik Karar Verme
Profesyonel iletişim ve etik karar verme, yoğun bakım ortamında klinisyenlerin bilgi alışverişinde bulunma, kararları paylaşma ve etik yükümlülükleri yerine getirme biçimleriyle ilgilenen kritik bakım hemşireliğinin bir alanıdır. Bu alan, uygulamanın ilişkisel ve değer yüklü boyutlarını kapsar — ailelerle konuşma, yaşam sonunda ahlaki soruları çözme, bir ekip içinde güvenli çalışma ve hastaları önlenebilir zararlardan koruma gibi, kritik hastalığın teknik yönetimiyle birlikte var olan unsurları içermektedir.
Tanım
Profesyonel iletişim ve etik karar verme, kritik bakım hemşirelerinin yoğun bakım ortamında bilinçli, güvenli ve değerlerle uyumlu kararları desteklemek amacıyla hastalar, aileler ve meslektaşlarıyla iletişim kurduğu ve bakımın etik boyutları hakkında akıl yürüttüğü bilgi birikimi, normlar ve beceriler bütününü ifade etmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu beş bağlantılı konuya yönlendirmektedir: yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu ve palyatif bakım, aileler için iletişim ve destek, etik karar verme ve bilgilendirilmiş onam, hata önleme ile kalite ve güvenlik kültürü ve disiplinlerarası ekip iletişimi. Bunlar, kritik bakım hemşireliği içinde profesyonel uygulama temaları olarak ele alınmakta ve bireysel bir hastayı yönetmek için protokoller veya direktifler olarak değil, referans eğitim olarak çerçevelenmektedir.
Alt konular
Temel sorular
- Kritik bakım ekipleri, zaman baskısı ve belirsizlik altında birbirleriyle ve ailelerle nasıl açık ve güvenilir bir şekilde iletişim kurmaktadır?
- Yoğun bakım ünitesinde onam, yaşamı sürdüren tedavi ve faydalı bakımın sınırları hakkındaki kararlara hangi etik ilkeler ve süreçler rehberlik etmektedir?
- Güvenlik ve açık iletişim kültürü, kritik hastalardaki önlenebilir zararı nasıl azaltmaktadır?
Anahtar kavramlar
- Hasta ve aile odaklı bakım
- Paylaşılan karar verme
- Bilgilendirilmiş onam ve vekaleten karar verme
- Biyoetiğin dört ilkesi (özerklik, yararlılık, zarar vermeme, adalet)
- Bakım hedefleri tartışması
- Yapılandırılmış iletişim (örn. SBAR)
- Hataya sistem yaklaşımı ve İsviçre peyniri modeli
- Güvenlik kültürü
- Disiplinlerarası işbirliği
Klinik önem
Bu yetkinlikler, kritik bakım hemşireliğinin fizyolojik yönetimin ötesindeki günlük çalışmalarının çoğunu desteklemektedir: sıkıntılı ailelerle iletişim kurma, hastaların kendileri adına konuşamadığı durumlarda kararlara katkıda bulunma ve hataların ortaya çıkarılıp önlendiği bir ekip kültürünü sürdürmeye yardımcı olma. Bu alan, profesyonel uygulamanın nasıl organize edildiğini ve nasıl akıl yürütüldüğünü açıklamak üzere sunulmaktadır; belirli bir hasta karşılaşması için bir talimat olmaktan ziyade, eğitsel bir arka plan niteliğindedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Bu alan, Amerikan Kritik Bakım Tıbbı Koleji'nin yoğun bakım ünitesinde yaşam sonu bakımı için önerileri (Truog et al., 2008) ve çoklu derneklerin Yoğun Bakım Ünitesinde Aile Odaklı Bakım Rehberleri (Davidson et al., 2017) dahil olmak üzere, profesyonel derneklerin konsensüs belgeleri tarafından şekillendirilmektedir. İletişim ve güvenlik üzerine temel düşünce, insan faktörleri ve sistem perspektiflerinden (Leonard et al., 2004; Reason, 2000) yararlanırken, en yaygın öğretilen normatif çerçeve Beauchamp ve Childress'ın (2019) dört ilke yaklaşımıdır.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın ikinci yarısında yoğun bakım olgunlaştıkça, organ fonksiyonunu sürdürme kapasitesi, teknolojinin tek başına yanıtlayamayacağı soruları gündeme getirmiştir: yaşamı sürdüren tedavinin ne zaman sınırlandırılması gerektiği, ailelerin nasıl dahil edilmesi gerektiği ve karmaşık bakımın neden olabileceği zararların nasıl önleneceği. 1990'lardan itibaren, kritik bakım dernekleri yaşam sonu bakımı ve aile odaklı bakım hakkında konsensüs bildirgeleri yayınlamış ve hasta güvenliği hareketi, hatayı bireylerin bir özelliği olmaktan ziyade sistemlerin bir özelliği olarak yeniden tanımlayarak, iletişim, etik ve güvenliği profesyonel uygulamanın açık bir alanı olarak pekiştirmiştir.
Öne çıkan isimler
- Tom Beauchamp
- James Childress
- James Reason
- J. Randall Curtis
- Judy E. Davidson
İlgili konular
Temel eserler
- truog-2008
- davidson-2017
- leonard-2004
- reason-2000
Sıkça sorulan sorular
- Kritik bakım hemşireliğinde iletişim ve etik neden bir arada gruplandırılmaktadır?
- Her ikisi de kritik hastalığın fizyolojisinden ziyade uygulamanın ilişkisel ve değer yüklü yönüyle ilgilenmektedir. Onam, yaşam sonu bakımı ve aile katılımı hakkındaki kararların tümü açık iletişime bağlıdır ve açık iletişim kültürü aynı zamanda hatayı önlemede merkezi bir rol oynamaktadır; bu nedenle bu temalar tek bir bağlantılı profesyonel uygulama alanı olarak öğretilmektedir.
- Bu alan klinik prosedürlerle mi ilgilidir?
- Hayır. Bu alan, klinisyenlerin belirli müdahaleleri nasıl gerçekleştireceğiyle değil, değerler ve güvenlik hakkında nasıl iletişim kurduğu ve akıl yürüttüğüyle ilgilenmektedir. Bireysel bir hastayı yönetmek için bir protokol değil, referans ve eğitim materyalidir.