Kritik Hastalıkta Akut Ağrı
Kritik hastalıkta akut ağrı, yoğun bakımdaki kritik hastalarda altta yatan hastalık veya yaralanma, cerrahi ve rutin prosedürlerden kaynaklanan ve sıklıkla sedasyon, mekanik ventilasyon veya bilinç değişikliği nedeniyle hastanın kendi kendini bildirme yeteneğinin olmamasıyla karmaşıklaşan ağrıdır. Yönetimi, doğrulanmış değerlendirmeye, özellikle gözlemsel araçlara ve analjezinin sedasyon ve deliryum bakımıyla entegrasyonuna dayanmaktadır.
Tanım
Kritik hastalıkta akut ağrı, kritik hastalarda hastalık, yaralanma, cerrahi ve prosedürlerden kaynaklanan ağrıdır; bu ağrının değerlendirilmesi ve tedavisi, sık görülen kendi kendini bildirme yetersizliği ve analjezinin sedasyon, ajitasyon ve deliryum yönetimi ile koordine edilmesi ihtiyacı tarafından şekillendirilmektedir.
Kapsam
Bu konu, yoğun bakım ünitesindeki ağrı kaynaklarını, kendi kendini bildirme imkansız olduğunda değerlendirme zorluğunu, doğrulanmış davranışsal araçların rolünü ve ağrının yoğun bakım kılavuzlarındaki yerini kapsamaktadır. Bu, referans-eğitim amaçlı bir giriştir ve sedasyon veya analjezik dozajı ya da bireyselleştirilmiş rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Kritik hastalarda ağrının başlıca kaynakları nelerdir?
- Kritik bir hasta kendi kendini bildiremediğinde ağrı nasıl değerlendirilmektedir?
- Ağrı yönetimi, yoğun bakımdaki sedasyon, ajitasyon ve deliryuma yönelik bütünleşik yaklaşımlara nasıl uyum sağlamaktadır?
Anahtar kavramlar
- Yoğun bakımda prosedürel ağrı
- Kendi kendini bildirme yetersizliği
- Davranışsal ağrı değerlendirmesi (örn. CPOT)
- Önce analjezi ve analgosedasyon kavramları
- PADIS çerçevesinde ağrı
- Ağrı, ajitasyon ve deliryum entegrasyonu
Mekanizmalar
Kritik hastalar, nosiseptif ve inflamatuar sinyalizasyon zemininde, altta yatan hastalık veya yaralanmaları, cerrahi girişimler ve yaygın prosedürler ile rutin bakımdan kaynaklanan ağrı yaşamaktadır. Hastanın bildiriminin ağrı kavramının merkezinde yer almasına (Raja, 2020) rağmen, sedatize veya ventile hastalarda sıklıkla mevcut olmaması nedeniyle, değerlendirme Kritik Bakım Ağrı Gözlem Aracı (Critical-Care Pain Observation Tool - Gélinas, 2006) gibi doğrulanmış davranışsal araçlara dayanmaktadır. Ağrı, sedasyon, ajitasyon ve deliryum ile birlikte yönetilmekte ve bunları etkilemektedir; bu nedenle güncel kılavuzlar bu unsurları birlikte ele almaktadır (Devlin, 2018).
Klinik önem
Tanınmayan veya yetersiz tedavi edilen ağrı, kritik hastalıkta yaygın olarak görülmektedir ve yoğun bakım literatüründe sıkıntı ile ajitasyon ve deliryumun daha geniş sendromuyla ilişkilendirilmektedir; bu da yapılandırılmış ağrı değerlendirmesini yoğun bakım kalitesinin temel bir unsuru haline getirmektedir. Bu giriş, eğitim ve kanıt değerlendirmesi için referans düzeyinde bir özet sunmakta olup, bireysel sedasyon veya analjezik kararları için bir temel oluşturmamaktadır.
Epidemiyoloji
Ağrı, yoğun bakım ünitesinde hem istirahatte hem de özellikle rutin prosedürler sırasında sık görülmektedir ve iletişim kuramayan hastalarda sıklıkla yeterince tanınmamaktadır. Bu durumun farkına varılması, doğrulanmış gözlemsel değerlendirmenin benimsenmesini ve yoğun bakım kılavuzlarına dahil edilmesini sağlamıştır (Gélinas, 2006; Devlin, 2018).
Kanıt ve kılavuzlar
Yetişkin Yoğun Bakım Hastalarında Ağrı, Ajitasyon/Sedasyon, Deliryum, Hareketsizlik ve Uyku Bozukluğunun Önlenmesi ve Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzları (PADIS kılavuzları), ağrıyı entegre bir çerçevenin parçası olarak ele almakta ve kendi kendini bildiremeyen hastalar için davranışsal araçlar da dahil olmak üzere doğrulanmış araçlarla rutin değerlendirmeyi önermektedir (Devlin, 2018; Gélinas, 2006).
Tarihçe
Yoğun bakım olgunlaştıkça, birçok hastanın ağrıyı bildiremediği ve ağrının sedasyon, ajitasyon ve deliryum ile iç içe olduğu farkındalığı artmıştır. Doğrulanmış davranışsal değerlendirme araçları 2000'li yıllarda ortaya çıkmış (Gélinas, 2006) ve ardışık yoğun bakım kılavuzları, bu unsurları ayrı ayrı ele almaktan, tek bir entegre çerçeve içinde ele almaya doğru ilerlemiş ve PADIS kılavuzlarıyla sonuçlanmıştır (Devlin, 2018).
Tartışmalar
- Kendi kendini bildirme olmaksızın ağrıyı değerlendirme
- Kendi kendini bildirme referans standardı olmakla birlikte, kritik hastaların çoğu bir noktada bunu sağlayamamaktadır; bu nedenle davranışsal araçlar vekil olarak hizmet etmektedir. Bu tür araçların ağrıyı ne kadar doğru yakaladığı ve analjezinin aşırı sedasyona karşı nasıl dengeleneceği, yoğun bakımda aktif sorular olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- devlin-2018
- gelinas-2006
Sıkça sorulan sorular
- Kritik hastalarda ağrıyı değerlendirmek neden zordur?
- Birçok kritik hasta, sedasyon, mekanik ventilasyon veya bilinç değişikliği nedeniyle kendi kendini bildirememektedir; bu nedenle klinisyenler, Kritik Bakım Ağrı Gözlem Aracı (Critical-Care Pain Observation Tool) gibi doğrulanmış davranışsal gözlem araçlarına güvenmektedir.
- Yoğun bakımda ağrı, sedasyon ve deliryum neden birlikte ele alınmaktadır?
- Bu unsurlar birbiriyle etkileşime girmektedir ve tedavi edilmeyen ağrı ajitasyon ile deliryumu kötüleştirebilmektedir; bu nedenle yoğun bakım kılavuzları ağrıyı izole bir şekilde değil, entegre bir çerçeve içinde ele almaktadır.