Sedasyon, Analjezi ve Nöromüsküler Blokaj
Sedasyon, analjezi ve nöromüsküler blokaj, kritik hastalarda konforu, güvenliği sağlamak ve mekanik ventilasyon gibi yaşam destekleyici tedavilerle senkronizasyonu sürdürmek için kullanılan farmakolojik araçlardır. Çağdaş yoğun bakım, ağrı, ajitasyon, sedasyon derinliği ve deliryumun birbiriyle ilişkili olması ve hedeflerin derin, hareketsizleştirici sedasyondan analjezi öncelikli, hafif sedasyonlu, interaktif hastalara doğru kayması nedeniyle bu kavramları birlikte ele almaktadır.
Tanım
Kritik hastalarda ağrı, ajitasyon/sedasyon, deliryum ve — endike olduğunda — iskelet kası paralizisinin yönetimi, genellikle ağrı-ajitasyon/sedasyon-deliryum-hareketsizlik-uyku (PADIS) çerçevesiyle özetlenen tek bir değerlendirme ve müdahale paketi olarak entegre edilmektedir.
Kapsam
Bu alan, okuyucuyu yoğun bakım ünitesinde konfor ve bilinci yöneten ajanlara ve değerlendirme araçlarına yönlendirmektedir: sedatifler, analjezikler, nöromüsküler bloke edici ajanlar, YBÜ deliryum sendromu ve ağrı, sedasyon derinliği ve deliryumu ölçmek için kullanılan valide edilmiş skalalar. Bu konular, kritik bakım tıbbı içinde referans başlıklar olarak ele alınmakta olup, dozaj veya yatak başı yönetim talimatları için bir kaynak değildir.
Alt konular
Anahtar kavramlar
- Analjezi öncelikli (analgosedasyon) stratejisi
- Hafif ve derin sedasyon
- Ağrı, ajitasyon/sedasyon ve deliryumun bağlantılı hedefler olarak ele alınması
- Valide edilmiş değerlendirme skalaları (ağrı, sedasyon, deliryum)
- Günlük sedasyon kesintisi ve spontan uyanma denemeleri
- Nöromüsküler blokajın ayrı, paralize edici bir müdahale olarak ele alınması
- ABCDEF / YBÜ Kurtuluş paketi
Klinik önem
Sedasyon, analjezi ve paralizinin uygulanma şekli, ventilatör süresini, deliryum yükünü ve uzun vadeli bilişsel ve fonksiyonel sonuçları etkilemektedir; bu nedenle bu konular modern kritik bakım pratiğinin temelini oluşturmaktadır. PADIS kılavuzları ve ABCDEF paketi, kanıta dayalı bir değerlendirme ve yönetim sistemi tanımlamaktadır; bu madde, yönlendirme amacıyla bu çerçeveyi özetlemekte olup, bireysel bir hastayı tedavi etmek için bir protokol değildir.
Epidemiyoloji
Mekanik ventilasyon uygulanan yoğun bakım hastalarının çoğu sedatif ve analjezik almaktadır ve büyük bir kısmı kritik hastalık sürecinde bir noktada deliryum yaşamaktadır; erken dönemde uygulanan derin sedasyon ve benzodiazepin maruziyeti daha kötü sonuçlarla ilişkilendirilmektedir, bu da daha hafif, analjezi bazlı yaklaşımlara geçişi teşvik etmektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
2018 Society of Critical Care Medicine PADIS kılavuzları (Devlin ve ark.), ağrı, ajitasyon/sedasyon, deliryum, hareketsizlik ve uykuya ilişkin önerileri entegre eden temel referanstır. Uygulama, ABCDEF paketi aracılığıyla hayata geçirilmekte olup, bu paketin geniş ölçekli değerlendirmesi (Pun ve ark., 2019), pakete uyumun daha iyi sağkalım ve daha az deliryum ile ilişkili olduğunu göstermiştir; Strøm ve ark. (2010) gibi çalışmalar ise daha hafif veya minimal sedasyon stratejilerinin uygulanabilir olduğunu ayrıca ortaya koymuştur.
Tarihçe
Yirminci yüzyılın sonlarına doğru, kritik hastalar genellikle derin sedasyon altında ve hareketsizleştirilmiş durumdaydı. Uzun süreli derin sedasyon ve benzodiazepinlerin ventilasyon süresini uzattığı ve bilişsel fonksiyonları kötüleştirdiği farkındalığı, ardışık SCCM kılavuzlarında (2002, 2013 ve 2018 PADIS güncellemesi) analjezi öncelikli, hafif, interaktif sedasyona ve deliryumun sistematik olarak değerlendirilmesi ve önlenmesine yönelik bir değişimi tetiklemiştir.
Öne çıkan isimler
- John Devlin
- E. Wesley Ely
- Pratik Pandharipande
- Brenda Pun
İlgili konular
Temel eserler
- devlin-2018
- pun-2019
- strom-2010
Sıkça sorulan sorular
- Sedasyon, analjezi ve nöromüsküler blokaj neden birlikte tartışılmaktadır?
- Kritik bir hastanın konforunu ve bilinç düzeyini birlikte belirlemektedirler ve modern pratikte ağrı, sedasyon derinliği ve deliryum entegre bir paket olarak yönetilmektedir, çünkü bir alandaki seçimler diğerlerini etkilemektedir.
- 'Analjezi öncelikli' fikri nedir?
- Bu, sedatifler eklenmeden önce ağrının tedavi edilmesi ve sedasyonun hastanın durumunun izin verdiği ölçüde hafif tutulması prensibidir, çünkü derin sedasyon ve benzodiazepin kullanımı daha uzun ventilasyon ve daha fazla deliryum ile ilişkilendirilmektedir.