Ağrı ve Deliryum Etkileşimi
Ağrı ve deliryum, kritik durumdaki ve ameliyat sonrası hastalarda en sık görülen sorunlardan ikisidir ve her iki yönde de etkileşim içindedirler. Giderilemeyen ağrı, deliryum gelişimine katkıda bulunabilirken, deliryum ağrının tanınmasını ve bildirilmesini zorlaştırabilmektedir. Bu çift yönlü ilişki, modern yoğun bakım çerçevelerinin ağrı, ajitasyon/sedasyon ve deliryumu birlikte yönetmesinin temel nedenlerinden biridir.
Tanım
Ağrı-deliryum etkileşimi, giderilemeyen ağrının deliryum için bir risk faktörü olarak hareket ettiği ve deliryumun ağrının tanınmasını ve kendi kendine bildirimini bozarak her ikisinin de değerlendirilmesini zorlaştırdığı çift yönlü klinik ilişkidir.
Kapsam
Bu madde, ağrı ve deliryumun nasıl ilişkili olduğunu, giderilemeyen ağrının deliryum ile bağlantısını gösteren kanıtları, deliryumlu veya iletişim kuramayan hastalarda ağrıyı değerlendirme zorluğunu ve bunların yönetimini bir araya getiren kılavuz çerçevelerini kapsamaktadır. Bu bir referans açıklaması olup, tanı eşikleri, ilaç rejimleri veya kişiselleştirilmiş klinik tavsiyeler sunmamaktadır.
Temel sorular
- Giderilemeyen ağrı deliryuma nasıl katkıda bulunur?
- Deliryum, ağrının değerlendirmesini nasıl etkiler?
- Yoğun bakımda ağrı ve deliryum neden birlikte yönetilir?
- İletişim kuramayan hastalarda bu durumlar nasıl değerlendirilir?
Anahtar kavramlar
- Deliryum, dikkat ve bilişin akut, dalgalı bozukluğu olarak
- Giderilemeyen ağrı, bir deliryum risk faktörü olarak
- Hipoaktif ve hiperaktif deliryum
- Doğrulanmış değerlendirme araçları (örn. deliryum için CAM-ICU)
- PAD / PADIS bütünleşik yönetimi
- İletişim kuramayan hastalarda değerlendirme
Mekanizmalar
Etkileşim çift yönlüdür. Giderilemeyen ağrı, sedatifler ve uyku bozukluğu gibi faktörlerin yanı sıra, deliryum riskinin artmasıyla ilişkili fizyolojik ve psikolojik bir stres faktörüdür; Vaurio ve arkadaşları, ameliyat sonrası daha yüksek ağrının cerrahi hastalarda deliryum ile ilişkili olduğunu bildirmişlerdir. Tersine, deliryum dikkat ve iletişimi bozduğundan, hastalar ağrıyı güvenilir bir şekilde bildiremeyebilir, bu da hem eksik hem de aşırı tedaviye yol açabilmektedir. Kendi kendine bildirimin sınırlı olduğu durumlarda bu durumları değerlendirmek için deliryum için CAM-ICU gibi doğrulanmış araçlar ve davranışsal ağrı skalaları kullanılmaktadır ve bu tamamlayıcı mekanizmalar entegre değerlendirmeyi teşvik etmektedir.
Klinik önem
Hem ağrı hem de deliryum kritik hastalıkta yaygın, rahatsız edici ve sonuçlarla ilişkili olduğundan, etkileşimlerini tanımak yoğun bakım literatürünü ve bütünleşik bakımın arkasındaki mantığı yorumlamak için önemlidir. Bu madde, referans amacıyla ilişkiyi tanımlamaktadır; bireysel bir hastayı değerlendirme veya tedavi etme rehberi değildir ve eşikleri veya ilaçları belirtmemektedir.
Epidemiyoloji
Deliryum, mekanik ventilasyon uygulanan ve ameliyat sonrası hastalarda oldukça yaygındır ve ağrı da bu popülasyonlarda benzer şekilde sık görülmektedir. Cerrahi hastalarda Vaurio ve arkadaşlarının yaptığı gibi, ikisi arasındaki bağlantıyı gösteren çalışmalar, giderilemeyen ağrının daha yüksek deliryum riski ile ilişkili olduğunu göstermektedir, ancak karıştırıcı etki (confounding) ve değerlendirme zorlukları kesin tahminleri karmaşıklaştırmaktadır.
Kanıt ve kılavuzlar
SCCM PAD (2013) ve PADIS (2018) kılavuzları, ağrı, ajitasyon/sedasyon ve deliryumu birbirleriyle olan ilişkileri nedeniyle bir araya getirmekte ve her birinin doğrulanmış değerlendirmesini önermektedir. Ely ve arkadaşları tarafından doğrulanmış olan CAM-ICU, kritik durumdaki hastalarda deliryumu tespit etmek için yaygın olarak kullanılan bir araçtır; spesifik yönetim önerileri bu referans maddesinin kapsamı dışındadır.
Tarihçe
Kritik durumdaki hastalarda deliryum, 2000'li yılların başında CAM-ICU gibi doğrulanmış yatak başı araçları sistematik tespiti mümkün kılana kadar uzun süre yeterince tanınmamıştır. Ağrı, sedasyon ve deliryumun birbiriyle ilişkili ve sonuçlarla ilgili olduğuna dair kanıtlar biriktikçe, alan SCCM PAD ve PADIS kılavuzlarında resmileştirilen entegre çerçevelere doğru ilerlemiştir.
Öne çıkan isimler
- E. Wesley Ely
- Sharon Inouye
- Juliana Barr
- John Devlin
- Jacqueline Leung
İlgili konular
Temel eserler
- vaurio-2006
- ely-2001
- barr-2013
- devlin-2018
Sıkça sorulan sorular
- Giderilemeyen ağrı deliryuma neden olabilir mi?
- Giderilemeyen ağrı, özellikle ameliyat sonrası ve kritik hastalıkta deliryumla ilişkili birkaç risk faktöründen biri olarak kabul edilmektedir. Tek bir neden olmaktan ziyade çok faktörlü bir tablonun parçasıdır, bu nedenle ağrı ve deliryum birlikte değerlendirilmekte ve yönetilmektedir.
- Deliryumlu hastalarda ağrıyı değerlendirmek neden zordur?
- Deliryum dikkat, farkındalık ve iletişimi bozduğundan, hastalar ağrıyı doğru bir şekilde bildiremeyebilir. Bu durum, kendi kendine bildirimin güvenilir olmadığı durumlarda doğrulanmış davranışsal ve gözlemsel değerlendirme araçlarını önemli kılmaktadır.