Ağrı Değerlendirmesi ve Ölçümü
Ağrı değerlendirmesi ve ölçümü, ağrının varlığının ve yoğunluğunun sistematik olarak belirlenmesidir; bu süreç öncelikli olarak hastanın kendi bildirimleri aracılığıyla, kendi bildirimi mümkün olmadığında ise doğrulanmış gözlemsel araçlar kullanılarak gerçekleştirilmektedir. Ağrı sübjektif bir deneyim olduğundan, ölçümü akut ağrı yönetiminin temelini oluşturmaktadır: tedaviyi yönlendirmekte, yeniden değerlendirmeyi desteklemekte ve bakımın denetlenebilirliğini sağlamaktadır.
Tanım
Ağrı değerlendirmesi ve ölçümü, tedaviyi bilgilendirmek ve değerlendirmek amacıyla, ideal olarak doğrulanmış ölçekler kullanılarak kendi bildirimiyle, kendi bildirimi mümkün olmadığında ise doğrulanmış davranışsal gözlemle ağrıyı tespit etme ve yoğunluğunu nicelendirme sürecidir.
Kapsam
Bu konu, hastanın bildiriminin ağrı için referans standart olduğu ilkesini, yaygın kendi bildirimli yoğunluk ölçeklerini ve kritik hastalık durumları dahil olmak üzere hastaların iletişim kuramadığı durumlarda kullanılan gözlemsel araçları kapsamaktadır. Bu, referans niteliğinde eğitsel bir giriştir ve tedavi eşikleri veya kişiselleştirilmiş rehberlik sağlamamaktadır.
Temel sorular
- Ağrıyı ölçmek için kendi bildirimi neden referans standart olarak kabul edilmektedir?
- Yaygın kendi bildirim ölçekleri nelerdir ve bunların güçlü yönleri ile sınırlılıkları nelerdir?
- Kritik hastalık gibi durumlarda hasta iletişim kuramadığında ağrı nasıl değerlendirilmektedir?
Anahtar kavramlar
- Sübjektif bir deneyim olarak ağrı
- Referans standart olarak kendi bildirimi
- Görsel analog skala (VAS)
- Sayısal derecelendirme skalası (NRS)
- Davranışsal ve gözlemsel ağrı araçları
- Tedavi sonrası yeniden değerlendirme
Mekanizmalar
Uluslararası Ağrı Araştırmaları Derneği (International Association for the Study of Pain), ağrıyı sübjektif bir duyusal ve duygusal deneyim olarak tanımlamaktadır; bu da hastanın bildirimini ölçüm için merkezi referans olarak belirlemektedir (Raja, 2020). Kendi bildirim ölçekleri bu deneyimi zaman içinde izlenebilecek bir değere dönüştürmektedir; örneğin, görsel analog skala (visual analogue scale), ağrı yoğunluğunun oran ölçeği ölçümü olarak doğrulanmıştır (Price, 1983). Sedasyon veya kritik hastalık gibi durumlarda hastalar kendi bildirimlerini yapamadıklarında, doğrulanmış gözlemsel araçlar davranışlardan ağrıyı çıkarmaktadır; Critical-Care Pain Observation Tool, yetişkin yoğun bakım hastalarında doğrulanmış bu tür araçlardan biridir (Gélinas, 2006).
Klinik önem
Güvenilir ağrı ölçümü, yetersiz tedavi edilen ağrıyı tanıma, analjezinin titrasyonu ve değerlendirilmesi ile bakım kalitesinin denetlenmesi için temel oluşturmaktadır. Yoğun bakım kılavuzları, doğrulanmış araçlarla rutin değerlendirmeyi, kendi bildirimini yapamayan hastalar için gözlemsel araçlar da dahil olmak üzere önermektedir (Devlin, 2018). Bu giriş, eğitim ve kanıt değerlendirmesi için referans düzeyinde değerlendirme yöntemlerini tanımlamakta olup, klinik eylem eşiklerini belirlememektedir.
Kanıt ve kılavuzlar
Yoğun bakım uygulama kılavuzları, doğrulanmış araçlarla rutin ağrı değerlendirmesini ve iletişim kuramayan hastalar için Critical-Care Pain Observation Tool gibi doğrulanmış davranışsal araçları önermektedir (Devlin, 2018; Gélinas, 2006). Görsel analog skala (visual analogue scale) ve sayısal derecelendirme skalası (numerical rating scale) gibi kendi bildirim ölçekleri, ölçüm özelliklerine ilişkin doğrulama çalışmalarıyla desteklenmektedir (Price, 1983).
Tarihçe
Sübjektif bir deneyimi nicelendirme çabaları, ölçüm özellikleri yirminci yüzyılın sonlarında doğrulama çalışmalarında incelenen görsel analog skala (visual analogue scale) gibi kendi bildirim ölçeklerini ortaya çıkarmıştır (Price, 1983). Yoğun bakım geliştikçe, kendi bildirimini yapamayan hastalara odaklanılmış, bu da doğrulanmış davranışsal araçların (Gélinas, 2006) geliştirilmesine ve kılavuzlara dahil edilmesine yol açmıştır (Devlin, 2018).
Tartışmalar
- Hastalar kendi bildirimlerini yapamadığında ağrıyı ölçmek
- Kendi bildirimi referans standarttır, ancak akut hastalığı olan veya sedasyon altındaki birçok hasta bunu sağlayamamaktadır; bu nedenle davranışsal gözlem araçları bir vekil olarak kullanılmaktadır. Bu tür araçların sübjektif deneyimi ne kadar iyi yakaladığı ve nasıl yorumlanması gerektiği, devam eden bir doğrulama alanı olmaya devam etmektedir.
İlgili konular
Temel eserler
- price-1983
- gelinas-2006
- raja-2020
Sıkça sorulan sorular
- Hasta kendi bildirimi neden ağrıyı ölçmek için standarttır?
- Ağrı, sübjektif bir duyusal ve duygusal deneyim olarak tanımlanmaktadır, bu nedenle onu deneyimleyen kişi en doğrudan kaynaktır; görsel analog skala (visual analogue scale) ve sayısal derecelendirme skalası (numerical rating scale) gibi kendi bildirim ölçekleri bu deneyimi izlenebilir bir değere dönüştürmektedir.
- Konuşamayan bir hastada ağrı nasıl ölçülmektedir?
- Critical-Care Pain Observation Tool gibi doğrulanmış gözlemsel araçlar, davranışlardan ağrıyı çıkarmakta ve kritik hastalık gibi durumlarda kendi bildirimini yapamayan hastalar için önerilmektedir.